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第十八條
用人單位和職工依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并且按照規(guī)定繳費的，從繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，職工不享受基本醫(yī)療保險待遇。
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第十九條
實行基本醫(yī)療保險最低繳費年限制度。參保職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，退休（職）后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
基本醫(yī)療保險制度實施以前，參保職工的養(yǎng)老保險繳費年限視同基本醫(yī)療保險繳費年限；基本醫(yī)療保險制度實施以后，按照實際繳納基本醫(yī)療保險費的時間計算繳費年限。基本醫(yī)療保險制度實施以前和實施以后的繳費年限之和為本人累計繳費年限。
職工符合退休（職）條件辦理退休（職）手續(xù)時，達(dá)不到基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，可以辦理一次性補(bǔ)繳。其中，因單位欠繳造成繳費年限不足的，由單位和職工個人分別按照欠繳年度的繳費基數(shù)和比例補(bǔ)繳；其他原因造成繳費年限不足的，由本人以退休時上年度全市職工平均工資為基數(shù)，按照規(guī)定比例補(bǔ)繳。繳費年限不滿，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，退休（職）后不得享受基本醫(yī)療保險待遇，終止基本醫(yī)療保險關(guān)系。
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第二十條
社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)，是指統(tǒng)籌基金支付前先由個人帳戶支付或個人自負(fù)的醫(yī)療費用額度。一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為500元、670元、840元。
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100％執(zhí)行；第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50％執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。
特殊疾病門診醫(yī)療費實行限額或者定額管理，在一個醫(yī)療年度內(nèi)單獨設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)，由社會統(tǒng)籌基金支付的最高醫(yī)療費限額為4萬元。
從第一次由社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費發(fā)生之日起，滿12個月為一個醫(yī)療年度。
基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，由市勞動保障行政部門根據(jù)職工工資增長和基本醫(yī)療保險基金收支情況提出意見，報市政府批準(zhǔn)后適時調(diào)整。
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第二十一條
參保人員住院治療或者患特殊疾病門診治療的醫(yī)療費，在社會統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按照分檔累加計算的辦法，由社會統(tǒng)籌基金和個人按照一定比例分別負(fù)擔(dān)：5000元以下部分，個人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12％、14％、16％；5000元至10000元部分，個人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為10％、12％、14％；10000元至20000元部分，個人負(fù)擔(dān)10％；20000元至最高支付限額部分，個人負(fù)擔(dān)5％。其余部分由社會統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。
退休人員住院醫(yī)療費的自負(fù)比例，減半執(zhí)行。
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第二十二條
基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的管理辦法，按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
在維持基金收支平衡的前提下，市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政、物價等部門，對基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行調(diào)整，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平。
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第二十三條
建立大額醫(yī)療補(bǔ)助金。參加基本醫(yī)療保險的人員，每人每月按照5元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助金。符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費超過社會統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付90％。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付20萬元。
大額醫(yī)療補(bǔ)助金籌集和支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門提出意見，報市政府批準(zhǔn)后調(diào)整。
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第二十四條
職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費，執(zhí)行工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定，不得在基本醫(yī)療保險基金中支付。
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