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第十條
參加靈活就業人員基本醫療住院統籌保險，享受基本醫療保險統籌基金支付范圍內的住院醫療待遇，門診及藥店的醫療費用由個人自行承擔。
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第十一條
靈活就業人員參加基本醫療住院統籌保險，所發生的符合基本醫療保險統籌基金支付范圍內的醫療費用，設定靈活就業人員參加基本醫療保險統籌基金起付標準和最高支付限額。依據符合基本醫療統籌基金的住院費用，設定不同的起付標準：1000元以內的（含1000元）住院醫療費用，起付標準為400元；1000元以上至2000元之間的（含2000元）住院醫療費用，起付標準為500元；2000元以上至3000元之間的（含3000元）住院醫療費用，起付標準為600元；3000元以上的住院醫療費用，起付標準為700元。多次住院醫療費用均在3000元以上的，起付標準依次遞減20%。
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第十二條
靈活就業人員參加基本醫療住院統籌保險年度內最高支付限額為3萬元。累計發生超過基本醫療住院統籌基金最高支付限額以上（不含起付標準以下及個人負擔的部分）的住院醫療費用，由大額醫療費用補充保險基金支付80%，個人負擔20%，大額醫療費用補充保險基金在一個年度內累計支付的最高限額為8萬元。
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第十三條
統籌基金支付標準：起付標準以上、最高支付限額以下符合基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施標準》的住院醫療費用由靈活就業人員住院統籌基金支付，但個人仍需負擔一定比例費用。支付待遇時以一次性結算單據為準，采取分段累加計算辦法：10000元以內的（含10000元）住院醫療費個人負擔15%，10000元以上至年度內最高支付限額的住院醫療費個人負擔10%。退休人員個人負擔比例在上述個人負擔比例的基礎上下調2%。
《藥品目錄》中乙類藥品，《診療項目目錄》中支付部分費用的檢查治療費用，參保人員先個人自付20%，余額按上述規定比例支付。
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第十四條
經批準轉往外地醫院治療的，個人負擔比例在原負擔比例的基礎上上調20%。
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第十五條
參加靈活就業人員基本醫療住院統籌保險的達到法定退休年齡之后異地安居的需提出申請，并填報《通化市靈活就業人員參加基本醫療住院統籌保險長期駐外人員定點醫院審批表》，經批準后所發生的住院醫療費用，由靈活就業的參保人員個人墊付，報銷時需持參保人員醫療保險卡、病歷復印件、醫療費用清單、有效原始結算單據等資料，在年度內到市醫療保險經辦機構申請結算。靈活就業人員在異地居住住院，屬省及省級以上醫院發生的醫療費用按轉診轉院規定，享受住院統籌保險待遇。靈活就業人員在異地居住住院，屬省及省級以下醫院發生的醫療費用按本辦法第十一條規定執行。
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第十六條
靈活就業人員外出時，在異地因急診、急病需就地搶救治療的，應在三個工作日內向我市醫療保險經辦機構報告。符合規定的，享受靈活就業人員轉診、轉院的基本醫療住院統籌基金支付待遇。
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第十七條
靈活就業人員參加基本醫療住院統籌保險所發生的下列費用不予支付：
（一）在非定點醫療機構就診的，但急診除外；
（二）因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；
（三）因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的；
（四）因自殺、自殘、酗酒等原因所發生的醫療費用；
（五）未經醫療保險經辦機構審批轉診的，在外地發生的醫療費用；
（六）因病情需要住院進行器官移植、安裝人工器官、體內置放材料等所發生的住院醫療費用；
（七）因公傷所發生的醫療費用；
（八）按照國家和我市規定應當由個人自付的醫療費用。
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第十八條
靈活就業人員基本醫療住院統籌保險的《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《服務設施標準》的確定，參照吉林省城鎮職工基本醫療保險的《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《服務設施標準》的有關規定和標準執行。
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第十九條
靈活就業人員參保后達到法定退休年齡時，連續繳費必須達到男滿25年、女滿20年，方可享受退休人員不繳費和享受城鎮靈活就業人員基本醫療保險統籌基金支付的各項待遇。
靈活就業人員達到法定退休年齡時，連續繳費男未滿25年、女未滿20年，應以我市上年度職工社會平均工資為繳費基數，考慮到經濟增長、工資收入增加、醫療消費水平逐年提高等因素，繳費基數須按剩余繳費年限逐年遞增10%，按6%的比例一次性繳納剩余年限的靈活就業人員基本醫療住院統籌保險費，方可享受退休人員的基本醫療住院統籌保險待遇，不能一次性繳納剩余年限基本醫療住院統籌保險費的，視為自動退保。
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第二十條
參加基本醫療住院統籌保險，首次參保繳費9個月以后，開始享受《通化市靈活就業人員基本醫療住院統籌保險暫行辦法》所規定的參保待遇。
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第二十一條
靈活就業人員參保必須按時足額繳納基本醫療住院統籌保險費，一次性繳納全年費用。中斷繳費在3個月以內的可以補繳，同時按《社會保險費征繳暫行條例》（中華人民共和國國務院令第259號）規定，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金，中斷繳費期間所發生的醫療費用由參保人全額承擔。中斷繳費3個月以上的，視為自動退保。如重新參保，按新參保的靈活就業人員對待，其繳費年限重新計算，原繳費年限不再累加。
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第二十二條
《城鎮靈活就業人員基本醫療住院統籌保險暫行辦法》實施前已參加了城鎮職工基本醫療保險的職工，因單位破產、撤消、解散或改制置換身份，與原單位解除了勞動關系且實行一次性安置的，應在2006年6月30日前由本人持下崗職工證、醫療保險卡及身份證原件和復印件，到我市醫療保險經辦機構辦理續保手續，按城鎮靈活就業人員基本醫療住院統籌保險的繳費標準一次性繳足斷保期間和本年度的靈活就業人員基本醫療住院統籌保險費、大額醫療費用補充保險費。續保后與原參保年限連續累計計算參保繳費年限，但斷保期間發生的醫療費用統籌基金不予支付，從續保繳費的次月起享受基本醫療住院統籌保險待遇和大額醫療費用補充保險待遇。2006年6月30日前未辦理續保繳費手續的，視為中斷參保，再辦理接續醫療保險關系手續時，按城鎮靈活就業人員基本醫療住院統籌保險的繳費標準一次性繳足斷保期間和本年度的基本醫療住院統籌保險費、大額醫療費用補充保險費，續保后與原參保年限連續累計計算參保繳費年限，但斷保期間發生的醫療費用統籌基金不予支付。從續保繳費的9個月后享受基本醫療住院統籌保險待遇和大額醫療費用補充保險待遇。
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第二十三條
《城鎮靈活就業人員基本醫療住院統籌保險暫行辦法》實施后，已經參加城鎮職工基本醫療保險的單位職工與用人單位解除勞動關系后，在3個月內可申請以靈活就業人員的身份參加基本醫療住院統籌保險，接續醫療保險關系，原個人帳戶余額可延續使用，其繳費年限合并計算。申請參保時要補繳解除勞動關系后斷保期間的基本醫療住院統籌保險費，斷保期內不享受基本醫療住院統籌保險待遇。繳足費用后次月起享受基本醫療住院統籌保險待遇。3個月內續保的，不收取滯納金。3個月內未辦理續保手續的，再次參保視為新參保人員。
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第二十四條
《城鎮靈活就業人員基本醫療住院統籌保險暫行辦法》實施后，已參加城鎮靈活就業人員基本醫療住院統籌保險的靈活就業人員，到未參加基本醫療保險單位就業的，可按照本辦法繼續繳費，并享受靈活就業人員基本醫療住院統籌保險待遇；到已參加基本醫療保險單位就業的，由接收單位為其辦理參保變更手續，與接收單位職工享受同等的基本醫療保險待遇。因單位暫時沒有能力參保而以個人名義參保的職工，在單位具備繳費能力參保后，其醫療保險關系可轉入本單位，轉入前后的繳費年限合并計算。
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