第十八條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇：
（一）參保人員自繳費生效的次月起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
（二）參保人員不按時足額繳費或中斷繳費的，不得享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的支付范圍按云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及服務設施標準的規(guī)定執(zhí)行。
（四）對連續(xù)參保繳費達到一定年限的城鎮(zhèn)居民，可適當降低個人自付比例。參保人員患大病需長期門診治療的，可通過建立城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險、實行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌等辦法解決，具體辦法由勞動保障部門根據(jù)基金運行情況制定。
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第十九條
參保人員住院，對起付標準以上最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人按比例負擔。
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準，按州內一級、二級、三級定點醫(yī)療機構及州外定點醫(yī)療機構四個檔次，分別設定200元、300元、500元、600元。
對成年人中特殊群體（城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人）、屬城市低保對象或重度殘疾的學生、少年兒童起付標準減半。
（二）最高支付限額每人每年16000元。
（三）個人自付比例：
醫(yī)療機構
州 內
州 外
一級
二級
三級
個人自付比例
25%
35%
45%
50%
住院起付標準、最高支付限額、基金支付比例，可由州勞動保障行政部門根據(jù)全州經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金運行情況作適當調整。
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第二十條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍：
（一）不到定點醫(yī)療機構就醫(yī)（急診除外）、未經(jīng)批準轉院及其它不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的就醫(yī)行為。
（二）自傷自殘、違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費。
（三）施行美容及整容整形，保健，安裝假肢、義齒、義眼等醫(yī)療行為。
（四）掛號費、病歷工本費、住院護工費、救護車費、院外會診費、出診費和差旅費、氣功費、減肥費、戒煙費、戒毒治療費、性�。ò滩〕猓┲委熧M等。
（五）交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用。
（六）醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用。
（七）生育和實施計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費。
（八）不孕不育醫(yī)療費。
（九）法醫(yī)鑒定、勞動能力鑒定、傷殘鑒定費用。
（十）在境外（含港澳臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)藥費用。
（十一）屬其他保險和其他賠付責任范圍內支付的醫(yī)療費。
（十二）其他按規(guī)定不予支付的費用。
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第二十一條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍以外的醫(yī)療費用，可通過城市醫(yī)療救助、建立補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險等方式解決。
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