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襄樊市農(nóng)民工綜合保險實施細(xì)則
第五章 工傷保險待遇及管理

第十八條 已參加農(nóng)民工綜合保險的農(nóng)民工發(fā)生工傷事故、患職業(yè)病的,按照國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定后,從繳納綜合保險費的次月起,享受農(nóng)民工工傷保險待遇。
第十九條 參加工傷保險的農(nóng)民工治療工傷應(yīng)當(dāng)在選定的工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),緊急救治除外。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,農(nóng)民工工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在協(xié)議范圍內(nèi)為工傷人員提供工傷治療服務(wù)。
第二十條 農(nóng)民工發(fā)生工傷需治療的,其用人單位原則上應(yīng)在24小時內(nèi)向市勞動保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)報告。在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)急救的,脫離危險后應(yīng)及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治。未在規(guī)定時間內(nèi)報告的,其工傷醫(yī)療費用由用人單位支付。
第二十一條 異地發(fā)生工傷事故時,用人單位應(yīng)在救治之日起3日內(nèi)向市勞動保障行政部門、市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告,并在施工地區(qū)就近選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為工傷治療的協(xié)議醫(yī)院。
第二十二條 受傷農(nóng)民工在工傷認(rèn)定之前的醫(yī)療費用,先由用人單位墊付,工傷認(rèn)定后符合工傷醫(yī)療規(guī)定的費用,憑《工傷(亡)認(rèn)定決定書》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷,報銷時申請人應(yīng)提供下列材料:                
(一)工傷(亡)認(rèn)定決定書;
(二)工傷住院一日清單及醫(yī)療費發(fā)票原件;
(三)出院小結(jié)(死亡小結(jié));
(四)工傷農(nóng)民工醫(yī)療費報銷申請表。
第二十三條 工傷農(nóng)民工治療非工傷引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的費用,按醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定辦理。
第二十四條 工傷農(nóng)民工經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療后符合出院條件并下達(dá)出院通知后仍不出院的,發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷農(nóng)民工個人負(fù)擔(dān)。
第二十五條 因工傷殘鑒定為一級至四級的,其待遇一次性支付,根據(jù)《關(guān)于湖北省農(nóng)民工參加工傷保險和醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》(鄂勞社文[2006]103號)的有關(guān)規(guī)定暫按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:因工傷殘鑒定為1-4級的,一次性支付有關(guān)工傷保險待遇并與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議,終止工傷保險關(guān)系。一次性工傷待遇的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為:一次性傷殘補助金分別按本人工資的24、22、20、18個月計發(fā);一次性醫(yī)療補助金分別按市區(qū)上年度職工月平均工資的26、24、22、20個月標(biāo)準(zhǔn)計發(fā);一次性傷殘津貼以本人當(dāng)年傷殘津貼為標(biāo)準(zhǔn),計發(fā)到法定正常退休年齡,最高不超過20年;一次性生活護(hù)理費以本人當(dāng)年生活護(hù)理費為基數(shù),按計發(fā)傷殘津貼的時間折半計算。上述一次性工傷待遇中一級傷殘12萬元、二級傷殘10萬元、三級傷殘8萬元、四級傷殘7萬元由農(nóng)民工綜合保險基金支付,差額部分由用人單位支付。
第二十六條 五至十級傷殘農(nóng)民工其一次性支付待遇暫按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:五至十級的農(nóng)民工,由農(nóng)民工綜合保險基金支付一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)分別按本人工資的16、14、12、10、8、6個月計發(fā)。解除合同或單位破產(chǎn)、關(guān)閉等時,由用人單位發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性醫(yī)療補助金。一次性傷殘就業(yè)補助金分別以上年度市區(qū)職工月平均工資的34、28、20、16、12、8個月計發(fā);一次性醫(yī)療補助金分別以上年度市區(qū)職工月平均工資的18、16、14、12、10、8個月計發(fā),同時終止工傷保險關(guān)系。
第二十七條 農(nóng)民工因工死亡按市區(qū)上年度職工平均工資的55個月標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給一次性工亡補助金和6個月標(biāo)準(zhǔn)的喪葬費;符合供養(yǎng)條件的遺屬待遇按國家有關(guān)規(guī)定計算(子女計算到18周歲),實行一次性領(lǐng)取。供養(yǎng)親屬的支付總額不超過5萬元,同時終止農(nóng)民工綜合保險關(guān)系。
第二十八條 五至十級的工傷農(nóng)民工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和其他相關(guān)待遇后,重新就業(yè)后再次發(fā)生工傷的,按照規(guī)定手續(xù)履行工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定手續(xù),并根據(jù)新認(rèn)定的傷殘等級享受農(nóng)民工綜合保險工傷待遇。
第二十九條 農(nóng)民工的工傷醫(yī)療實行一次性醫(yī)療終結(jié)報銷制,符合工傷醫(yī)療支付項目的按規(guī)定據(jù)實支付,最高不超過15萬元,超出部分由用人單位自付。


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