第二十三條 迪慶藏族自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年1.5萬(wàn)元。最高支付限額含個(gè)人按比例承擔(dān)部分和統(tǒng)籌基金按比例承擔(dān)部分，不含起付金、自費(fèi)費(fèi)用。

第二十四條 參保人員自享受待遇日起所發(fā)生的符合云南省規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第二十五條 參保人員被明確診斷為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后抗排異治療3種特殊疾病之一的，經(jīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)并經(jīng)批準(zhǔn)后，其治療批準(zhǔn)病種的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，支付比例與相應(yīng)的住院報(bào)銷比例一致。

第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，以物價(jià)部門批準(zhǔn)的住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，進(jìn)入居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的普通住院病房床位費(fèi)最高標(biāo)準(zhǔn)為每人每天20元；需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)，除層流潔凈病房、無(wú)菌層流床、重癥監(jiān)護(hù)病房按實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高10%自付比例外，其余的最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元。

第二十七條 參保人員的實(shí)際床位費(fèi)，低于規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按規(guī)定比例支付；高于規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按規(guī)定比例支付，超出部分由個(gè)人自費(fèi)。

第二十八條 參保人員住院期間使用屬云南省規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍中標(biāo)注“乙類藥品”的，個(gè)人自付比例提高10%。

第二十九條 特殊搶救病人因病情需要使用“血液制品”，須主治醫(yī)師提出意見(jiàn)，科主任簽字同意，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，報(bào)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可使用（危重病人可先使用，3日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)），否則費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。“血液制品”經(jīng)批準(zhǔn)后按照“乙類藥品”執(zhí)行。

第三十條 參保人員住院期間發(fā)生屬《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)注的“部分支付項(xiàng)目”費(fèi)用個(gè)人自付比例提高10%。

第三十一條 參保人員在住院期間使用一次性收費(fèi)單價(jià)在200元以上國(guó)產(chǎn)材料的，個(gè)人自付比例提高10%；使用一次性收費(fèi)單價(jià)在200元以上進(jìn)口或合資材料的，個(gè)人自付比例提高20%。

第三十二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的范圍： （一）未納入云南省規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品費(fèi)。  （二）未納入云南省規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目費(fèi)用。 （三）有第三者或其他賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用。 （四）參保人員在境外（含港澳臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （五）生育和實(shí)施計(jì)劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （六）住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院第2天起的醫(yī)療費(fèi)用；掛名住院或不符合條件住院的費(fèi)用；治療期間與病情無(wú)關(guān)的費(fèi)用；處方與病情不符的藥品費(fèi)用；超過(guò)規(guī)定處方用藥量和帶藥量的費(fèi)用。 （七）違法犯罪、酗酒、自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （八）不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定及未按規(guī)定辦理批準(zhǔn)手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用；擅自到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。    （九）未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生行政部門和勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目、新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；國(guó)家定價(jià)的藥品，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用。 （十）其他不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。