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南京市工傷保險實施細(xì)則
第三章 工傷認(rèn)定程序

第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),按規(guī)定向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有不可抗力等特殊情況的,經(jīng)書面報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
  用人單位未按規(guī)定時限提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以按規(guī)定直接向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
  用人單位未在規(guī)定的時限提出工傷認(rèn)定申請的,或由工傷職工或其直系親屬、工會組織依法提出工傷認(rèn)定申請的,從事故傷害發(fā)生或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起至向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請之日,此期間發(fā)生的符合《條例》和省、市辦法規(guī)定的工傷保險待遇由該用人單位承擔(dān)。
第十八條 申請人提出工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)提交以下主體資格證明材料:
  (一)工傷職工作為申請人的,應(yīng)當(dāng)提交本人的身份證明(原件和復(fù)印件);工傷職工直系親屬作為申請人的,應(yīng)當(dāng)提交直系親屬證明;用人單位和工會組織作為申請人的,應(yīng)當(dāng)出具法人證明或授權(quán)委托書等材料;
  (二)申請人委托代理人申請工傷認(rèn)定的,代理人應(yīng)提交授權(quán)委托書和代理人的身份證明(原件和復(fù)印件);委托律師擔(dān)任代理人的,還應(yīng)當(dāng)提交與有關(guān)法律服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂的委托協(xié)議書等證明材料。
第十九條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)按勞動保障部門的要求,填寫統(tǒng)一的《工傷認(rèn)定申請表》。  工傷認(rèn)定申請表的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。  外地注冊企業(yè)在寧生產(chǎn)經(jīng)營的,還應(yīng)當(dāng)提供由注冊地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的工傷保險參保情況證明。  
    用人單位或受傷職工及其直系親屬等在提交工傷認(rèn)定申請書時,應(yīng)明確用人單位的名稱、詳細(xì)地址、郵政編碼、聯(lián)系方式及受傷職工的姓名、詳細(xì)地址、郵政編碼、聯(lián)系方式等信息。如提供的責(zé)任主體不明確、地址不詳或錯誤、電話號碼錯誤、改號或停機(jī)等,致使工傷認(rèn)定無法進(jìn)行的,申請人應(yīng)承擔(dān)不利的后果。
第二十條 提出工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)提交勞動合同或者事實勞動關(guān)系的證明材料。
  勞動者與用人單位雖未簽訂書面勞動合同,但同時具有下列情形的,可以認(rèn)定雙方形成事實勞動關(guān)系:
  (一)用人單位和勞動者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格;
  (二)勞動者以用人單位名義工作或者在用人單位的管理之下工作;
  (三)勞動者的工作是用人單位業(yè)務(wù)的組成部分;
  (四)用人單位向勞動者提供基本勞動條件;
  (五)用人單位向勞動者支付勞動報酬。
第二十一條 用人單位未與勞動者簽訂勞動合同,可以參照下列憑證認(rèn)定雙方存在事實勞動關(guān)系:
  (一)用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明勞動者身份的證件;
  (二)考勤記錄、工資支付憑證或者記錄(職工工資發(fā)放花名冊)、繳納各項社會保險費(fèi)的記錄;
  (三)用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄;
  (四)有關(guān)執(zhí)法機(jī)關(guān)出具的調(diào)查筆錄、法律文書中涉及勞動關(guān)系認(rèn)定的證據(jù)材料;
  (五)其他勞動者的證人證言等證明材料。
  其中,(二)、(三)項的有關(guān)憑證由用人單位負(fù)主要舉證責(zé)任。
第二十二條 提出工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療診斷的證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
   醫(yī)療診斷材料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時的原始病歷、診斷證明、出院記錄和輔助檢查報告等。
  申請因工死亡認(rèn)定,還應(yīng)當(dāng)提交職工死亡醫(yī)學(xué)診斷證明、戶口注銷登記或火化證明等。
第二十三條 對從事有職業(yè)危害工作的職工,企業(yè)在與其終止、解除勞動關(guān)系或者職工變更工作單位前,應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行職業(yè)性健康檢查;經(jīng)診斷為職業(yè)病的,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。  職工辦理退休手續(xù)后被診斷為職業(yè)病的,由原用人單位或承繼單位按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。
  職工到新用人單位工作后,發(fā)現(xiàn)患有由原用人單位危害作業(yè)引起職業(yè)病的,由新用人單位負(fù)責(zé)申報工傷認(rèn)定。新用人單位可按《職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定向原用人單位主張權(quán)利。
第二十四條 受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的職工,在退休或者與用人單位解除或終止勞動關(guān)系后提出工傷認(rèn)定申請,未超過1年申報時效的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
  與原用人單位保持勞動關(guān)系的職工,自行到另一個用人單位工作形成勞動關(guān)系,受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由實際用人單位按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。
第二十五條 工傷認(rèn)定申請涉及下列情況之一,應(yīng)由法院或公安等相關(guān)部門、組織首先確認(rèn)并出具有關(guān)證明:
  (一)因工外出期間,發(fā)生事故下落不明的;
  (二)在上下班途中,受到機(jī)動車事故傷害的;
  (三)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
  (四)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
  (五)自殘或者自殺的。
第二十六條 工傷認(rèn)定申請人提供的材料不完整或不符合規(guī)定的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人需要依法補(bǔ)正的全部材料。
  工傷認(rèn)定申請不屬于本級勞動保障行政部門管轄的,應(yīng)當(dāng)告知申請人向有管轄權(quán)的勞動保障行政部門提出申請。
第二十七條 申請人提交的材料或者補(bǔ)正材料完整后,能夠初步證明勞動者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)并受到事故傷害,且其申請也未超過工傷認(rèn)定時效的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在接受申請或補(bǔ)正材料完整之日起7個工作日內(nèi),作出受理或者不予受理的決定,書面告知申請人并說明理由。
  申請人不具備申請資格的,或者提出的工傷認(rèn)定申請超過規(guī)定時效的,勞動保障行政部門不予受理。
第二十八條 勞動保障行政部門根據(jù)申請人的工傷認(rèn)定申請,可以根據(jù)需要要求另一方當(dāng)事人在15日內(nèi)提交有關(guān)證據(jù)材料,并依法對證據(jù)材料的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性進(jìn)行全面審核。當(dāng)事人一方對另一方提交的證據(jù)材料有異議或雙方提出的證據(jù)相悖的,勞動保障行政部門可以組織質(zhì)證。
  工傷認(rèn)定受理后,當(dāng)事人對傷情有異議或因醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷不明確的,勞動保障行政部門可以根據(jù)需要依法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實。
  用人單位注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的,生產(chǎn)經(jīng)營地勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,可以根據(jù)工作需要,委托單位注冊地勞動保障行政部門或相關(guān)部門調(diào)查有關(guān)情況。
第二十九條 職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位認(rèn)為不是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
  用人單位應(yīng)當(dāng)自收到勞動保障行政部門的《工傷認(rèn)定舉證通知書》之日起15日內(nèi),提交舉證材料。遇有不可抗力等特殊情況的,經(jīng)書面報勞動保障行政部門同意,舉證期限可以適當(dāng)延長。
  用人單位拒收勞動保障行政部門的《工傷認(rèn)定舉證通知書》或拒絕勞動保障行政部門對案件進(jìn)行調(diào)查,以及在規(guī)定期限內(nèi)拒不舉證或提交的證據(jù)材料不足以證明其主張的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果,勞動保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)材料依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。 
第三十條 勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)依法作出工傷認(rèn)定決定文書,并自工傷認(rèn)定作出之日起20個工作日內(nèi)送達(dá)雙方當(dāng)事人,抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
  工傷認(rèn)定決定包括屬于工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
第三十一條 無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位和被依法吊銷登記、備案的單位的職工,以及用人單位使用的童工,受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的不能作為工傷認(rèn)定的對象,但勞動保障行政部門應(yīng)依法判定是否符合《條例》第十四條、第十五條、第十六條規(guī)定的情形。
第三十二條 勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,有以下情形之一的,可以中止工傷認(rèn)定:
  (一)需要以有關(guān)部門對相應(yīng)事故的結(jié)論為依據(jù),而有關(guān)部門尚未作出結(jié)論的;
  (二)由于不可抗力因素導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;
  (三)委托外地勞動保障行政部門或相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查有關(guān)情況的;
  (四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。
  中止工傷認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)向申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的,應(yīng)當(dāng)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定的時間不計入工傷認(rèn)定期限。
第三十三條 勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,對不符合受理條件的,應(yīng)當(dāng)終止工傷認(rèn)定。
  終止工傷認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)向申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定終止通知書》。
第三十四條 勞動保障行政部門作出不予受理決定、終止工傷認(rèn)定決定的,應(yīng)當(dāng)告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十五條 申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請行政復(fù)議;對復(fù)議決定不服的,可以依法提起行政訴訟。


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