第六十三條 凡是符合《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(［勞社部發(fā)11999］14號)規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可申請作為職工本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格審定由醫(yī)療保險行政管理部門負(fù)責(zé)。

第六十四條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬申請作為醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，首先向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門提交定點(diǎn)書面申請書及有關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)療保險行政管理部門審查合格后發(fā)給定點(diǎn)資格證書；醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)根據(jù)參保人的選意向統(tǒng)籌確定具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第六十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照國家關(guān)系醫(yī)院分級管理規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵守職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)法律、法規(guī)，執(zhí)行國家和自治區(qū)制定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保鹼用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等管理規(guī)定，因病施治，合理檢查，合理用藥，依法收費(fèi)，提高療效。

第六十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在為參保人員提供基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的同時，認(rèn)真做好門診醫(yī)療服務(wù)。參保人員憑醫(yī)療保險證在定點(diǎn)醫(yī)療單位門診時，實(shí)行門診處方限額和藥量控制管理。

第六十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險服務(wù)管理部門，專門負(fù)責(zé)辦理職工醫(yī)療保險過程中的有關(guān)事宜，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

第六十八條 凡符合《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》規(guī)定條件的零售藥店均可申請作為職工基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)零售藥店。

第六十九條 符合條件的藥店擬申請作為醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的，必須首先向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門提交定點(diǎn)書面申請書及有關(guān)材料，醫(yī)療保險行政管理部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查。由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點(diǎn)零售藥店，統(tǒng)發(fā)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會公布，供參保人員選擇購藥。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第七十條 根據(jù)基本醫(yī)療保險基金“以收定支，收支平衡”的原則，由醫(yī)療保險行政管理部門制定包括結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序、審核辦法和管理措施等內(nèi)容的費(fèi)用結(jié)算辦法，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的結(jié)算關(guān)系。