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第二十九條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶。統(tǒng)籌基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。
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第三十條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期限：
（一） 2008年12月31日前（啟動(dòng)期）參保繳費(fèi)的，參保次月入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二） 2009年1月1日后(超啟動(dòng)期)參保繳費(fèi)的，自參保之日起6個(gè)月后入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：第一年內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年最高支付限額1萬元；第二年內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年最高支付限額2萬元，第三年起享受本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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第三十一條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級(jí)300元、三級(jí)400元。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元。
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第三十二條
城鎮(zhèn)居民參保人員住院期間所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)及其以下費(fèi)用由參保人員自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分，統(tǒng)籌基金分別支付65%、60%、55%、50%；參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地定居以及外出期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例按上述標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%。
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第三十三條
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付計(jì)算公式為：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為（一次性住院醫(yī)療費(fèi)- 自費(fèi)項(xiàng)目和個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用 - 起付標(biāo)準(zhǔn)）× 50%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為（一次性住院醫(yī)療費(fèi)- 自費(fèi)項(xiàng)目和個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用 - 起付標(biāo)準(zhǔn)）× 55%
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為（一次性住院醫(yī)療費(fèi)- 自費(fèi)項(xiàng)目和個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用 - 起付標(biāo)準(zhǔn)）× 60%
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為（一次性住院醫(yī)療費(fèi)- 自費(fèi)項(xiàng)目和個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用 - 起付標(biāo)準(zhǔn)）× 65%
一次性住院醫(yī)療費(fèi)是指一次從入院到出院期間連續(xù)不間斷發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。
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第三十四條
醫(yī)療費(fèi)用的審核要按照山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。
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第三十五條
使用“乙類藥品”所發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人自付5%后，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。
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第三十六條
特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目需要個(gè)人自付部分費(fèi)用。先由本人按下列比例自付單項(xiàng)費(fèi)用后，再按統(tǒng)籌基金比例結(jié)算。即：單項(xiàng)費(fèi)用500—1000元，個(gè)人自付10%，1000元—2000元，個(gè)人自付15%，2000元以上，個(gè)人自付20%。
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第三十七條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，入住重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)用個(gè)人自付10%。
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第三十八條
參保居民在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。
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第三十九條
城鎮(zhèn)居民以出院日期結(jié)算為準(zhǔn)（精神病患者可按月結(jié)算），出院跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度的，醫(yī)療費(fèi)用列入出院時(shí)醫(yī)保年度結(jié)算。
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第四十條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算日期統(tǒng)一為每月25日，月末必須將當(dāng)月全部住院患者結(jié)算數(shù)據(jù)核對(duì)并傳回醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月5日前攜相關(guān)報(bào)表到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核后在15個(gè)工作日內(nèi)將應(yīng)付基金撥付到位。
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第四十一條
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生發(fā)生的意外傷害事故，治療終結(jié)后，急診門診費(fèi)超過200元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%，支付限額為每年5000元，與最高支付限額合并計(jì)算。
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第四十二條
參保居民異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急（搶）救等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后市內(nèi) 15日內(nèi)、市外30日內(nèi)與各縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本實(shí)施細(xì)則規(guī)定結(jié)算。結(jié)算時(shí)須提供以下資料的原件和復(fù)印件：
（一）財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；
（二）費(fèi)用清單；
（三）復(fù)式處方；
（四）出院證；
（五）住院病歷復(fù)印件；
（六）晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證。
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第四十三條
參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的（急診除外）；
（二）中斷繳費(fèi)期間治療的；
（三）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；
（四）不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的；
（五）患者住院未按規(guī)定期限結(jié)算的；
（六）私自涂改處方或自行開方索取的；
（七）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；
（八）因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、性傳播疾病以及交通事故、醫(yī)療事故等進(jìn)行治療的；
（九）因重大疫情、災(zāi)情等不可抗力因素進(jìn)行治療的；
（十）按照國家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的。
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第四十四條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例隨醫(yī)療費(fèi)消費(fèi)水平的變化適時(shí)調(diào)整。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。
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