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固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定
第四章 醫(yī)療服務(wù)管理和基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,具體管理辦法由勞動(dòng)保障行政部門制定,報(bào)市人民政府備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格由勞動(dòng)保障行政部門審批并向社會(huì)公布。
第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治,合理檢查,梯次用藥,合理治療的原則,嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)為參保人員提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療服務(wù)。每日的治療費(fèi)用要及時(shí)清算并告知患者,由患者或患者家屬簽字確認(rèn)。嚴(yán)禁濫開藥,濫用大型物理檢查、開大處方、人情方、暗箱操作等加大醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象出現(xiàn),杜絕隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)和重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)而加重患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的行為發(fā)生。
第三十三條 參保人員可持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診購藥。購處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的專用處方,既可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥,也可在定點(diǎn)零售藥店購藥。接診或購藥時(shí),接診醫(yī)生及藥店工作人員必須查驗(yàn)核實(shí)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》及IC卡。
第三十四條 參保人員就診時(shí),接診大夫應(yīng)認(rèn)真檢查,需填寫《固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院審批表》(一式兩份),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診科室審核、醫(yī)?剖覍徟,診治科室和醫(yī)保科室各留存一份,并使用IC卡在診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛帳,費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;對不能掛帳和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員因病需住院的,填寫《固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院審批表》,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生加注意見、醫(yī)?剖覍徍撕,報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。轉(zhuǎn)往市外診治的,住院醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員用現(xiàn)金墊付,出院后持有關(guān)證明材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。不按上述規(guī)定辦理的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
第三十五條 勞動(dòng)保障行政部門每年應(yīng)組織有關(guān)人員及醫(yī)療專家按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店考核辦法,對其醫(yī)療、用藥及經(jīng)營行為進(jìn)行考核,根據(jù)考核情況兌現(xiàn)10%考核保證金。


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