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各有關單位：
為進一步做好我市城鎮居民的基本醫療保險工作，保障參保居民門診特殊病基本醫療需求，經研究，對我市城鎮居民基本醫療保險門診特殊病范圍及待遇適當調整，現通知如下：
一、擴大門診特殊病范圍
（一）將肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、乳腺癌（內分泌治療）、前列腺癌（內分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術后、造血干細胞移植術后等11種特殊病納入門診特殊病范圍。
（二）在城鎮居民門診特殊病的診療項目和藥品目錄范圍內，上述門診特殊病的基金起付標準為200元，超過基金起付標準以上的醫療費用基金支付比例為60%。
（三）分別規定上述門診特殊病的每月基金最高支付限額（見附表）。
（四）規定門診治療的定點醫療機構和待遇享受期（見附表）。待遇享受期從特殊病治療卡發放之日開始計算。
二、提高原門診特殊病的待遇
（一）將惡性腫瘤門診的享受對象由少年兒童、在校學生、十八歲以下居民擴大到所有的參保居民。
（二）提高基金最高支付限額，并分別規定每月基金最高支付限額（見附表）。
（三）提高基金支付比例。在城鎮居民門診特殊病的診療項目和藥品目錄范圍內，超過基金起付標準以上的醫療費用，基金支付比例由50%提高到60%。
三、同時患有多種特殊病的，醫療保險基金以支付限額最高的病種為基數，每增加一個特殊病種，按該病種月最高支付限額的60%依次增加支付限額。同時患有冠心病、高血壓三期、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全4種病種的兩種或兩種以上的，以支付限額最高的病種為基數，再增加一個病種月最高支付限額的30%。
四、制定門診特殊病的鑒定標準和門診特殊病的診療項目、藥品目錄的范圍。詳細內容請瀏覽市勞動和社會保障局網站（www.ahhfld.gov.cn）。
五、本通知未盡事宜仍按《關于調整城鎮居民基本醫療保險門診特殊病范圍的通知》（合勞社秘〔2008〕202號）的規定執行。
六、本通知自2009年 7月 1日起執行。
合肥市勞動和社會保障局
二〇〇九年六月二日 |