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第一條
為了實現人人享有醫療保障、促進社會公平、構建和諧醫療保險，依據《湖南省城鎮居民基本醫療保險試點實施辦法（試行）》（湘政發[2007]22號）、《湖南省人民政府辦公廳轉發省勞動保障廳關于做好被征地農民就業培訓和社會保障工作指導意見的通知》（湘政辦發[2007]35號）、《衡陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（衡政發[2008]4號）(以下簡稱試行辦法)制定本實施細則。
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第二條
衡陽市城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）啟動時間為2008年1月1日。
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第三條
城鎮居民基本醫療保險范圍指：城鎮居民基本醫療保險用藥、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準，執行《湖南省基本醫療保險和工傷保險用藥范圍操作手冊》、《衡陽市城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》和《衡陽市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施支付標準暫行辦法》及物價部門收費標準。
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第四條
居民參保年齡計算到當年的12月31日止。
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第五條
《試行辦法》第五條中居民醫保參保范圍是指：
（一）在校的中小學生（含職業高中、中專、技校學生）；
（二）戶口在農村常年隨父母在本統籌區就學的中小學生、入托幼兒；
（三）18周歲及以下年齡的非在校居民子女（含出生嬰兒）；
（四）18周歲以上至60周歲以下的非從業城鎮居民；
（五）未實施新型農村合作醫療的市轄區被征土地第一年齡段（年齡在16周歲以下，不含16周歲）和第四年齡段（女性55周歲以上、男性60周歲以上）的農村居民；
（六）60周歲以上未納入城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民。
以上人員根據本人自愿申請，憑戶口簿到所在地街道（鄉鎮）社區以家庭為整體參加城鎮居民基本醫療保險。
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第六條
居民醫保對象不包括下列人員 ：
（一）現役軍人。
（二）已參加城鎮職工基本醫療保險的人員。
（三）已參加新型農村合作醫療的人員。
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第七條
在統籌地區居住兩年以上但戶籍不在統籌地區的暫住人口，憑居住地派出所的證明及在原居住地未參加社會醫療保險的證明材料和本人申請，方可辦理統籌區內居民醫保參保及繳費手續。
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第八條
符合參保條件的居民，應憑居民戶口簿、居民身份證或者學生手冊（學生證）、殘疾證、低保證原件及復印件；戶口在農村隨父母在統籌區上學的中小學生、入托幼兒應憑父母《暫住證》、教育部門提供的有效證件及復印件；到本人居住地或暫住證所在地的街道（鄉鎮）勞動保障工作站或社區勞動保障服務中心填報《衡陽市城鎮居民醫療保險個人信息登記表》，辦理居民醫保登記（以下簡稱參保登記）。
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第九條
居民按戶籍所在地參加居民醫保，戶籍不在統籌地區的在校中小學生，由學校統一辦理參保登記繳費手續。學校每年應在9月1日至11月30日期間為學生繳納下年度城鎮居民醫療保險費。
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第十條
無勞動能力、無生活來源、無法定贍（扶、撫）養義務人的人員，憑有效證件到民政部門確認“三無”身份后，再到戶籍所在地街道（鄉鎮）社區辦理參保手續。
享受城鎮居民最低生活保障或重度殘疾人員參保時憑民政部門核發的《城市居民最低生活保障金領取證》或殘聯核發的《中華人民共和國殘疾人證》等相關資料到民政部門或殘聯確認后按規定到社區交納屬個人應交的醫保費。
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第十一條
醫保經辦機構根據街道、鄉鎮（勞動保障服務站）或社區勞動保障服務中心傳輸或報送的信息及時進行復核和確認，并根據確認的信息分別編制《衡陽市城鎮居民醫療保險費征繳計劃》和《衡陽市城鎮居民基本醫療保險卡和診療手冊發放明細表》，反饋至相應街道、鄉鎮（勞動保障服務站）或社區勞動保障服務中心，作為向居民征繳基本醫療保險費和發放醫保卡、醫療手冊的依據。
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第十二條
建立首診制和雙向轉診制度。各統籌地醫保經辦機構應根據平等協商、合理布局的原則與醫療機構簽訂首診醫療服務協議，明確醫療服務范圍、標準等內容，并定期向社會公示首診定點醫療機構名單，供參保人選擇。
參保人員在辦理參保手續時，以家庭為單位，在醫保經辦機構確定的首診定點醫療機構范圍內，自愿選擇一家定點醫療機構作為首選醫療機構。首診定點醫療機構選定后，原則上一年內不作變更，每年續保時，可以重新選擇。
參保人員因病符合住院指征的，原則上應在首診機構診治（危重急救情況除外），因病情需要轉診的，由首診醫療機構遵守逐級轉診的原則辦理轉診登記手續。未在首診醫療機構首診和辦理轉診登記手續的，其發生的住院醫療費用不予報銷。
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第十三條
學生寒暑假回家因病需住院的，按異地住院有關規定辦理。
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第十四條
醫療保險經辦機構負責對定點醫療機構的業務指導和管理，與定點醫療機構簽訂有關醫療保險服務人員、服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用結算辦法、醫療費用支付標準以及醫療費用審核與控制等內容的定點醫療服務協議，明確雙方的權利和義務。
勞動保障行政部門負責每年對定點醫療機構進行考核審定，經審定合格的定點醫療機構可以續簽定點醫療服務協議；不合格或并被勞動保障行政部門取消定點醫療機構資格的不再續簽醫療服務協議。
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第十五條
參保人員憑《診療手冊》和居民醫保IC卡就醫時，定點醫療機構的有關人員必須認真驗證。發現人、證不符的，不得為其提供基本醫療保險醫療服務，并及時報告醫療保險經辦機構。否則，所發生的一切費用由定點醫療機構負責。
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第十六條
定點醫療機構要認真執行基本醫療保險規定、標準，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。凡違反基本醫療規范用藥、檢查、治療的，其費用由定點醫療機構承擔，醫療保險基金不予支付。
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第十七條
基本醫療保險的醫療、藥品價格，應當符合國家、省、市物價部門的有關規定。違反規定所產生的費用，基本醫療保險基金不予支付。
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第十八條
醫療保險經辦機構應建立群眾來信來訪制度，設立和公布投訴電話和舉報信箱。
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第十九條
定點醫療機構應嚴格掌握參保人員出院指征標準，對符合出院指征標準的由醫療服務機構書面通知其出院，住院者無正當理由拒絕出院的，自醫療服務機構書面通知其出院第二日起所發生的一切費用由住院者本人自付；應當出院而醫院未通知住院者出院的，費用由醫院承擔。
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第二十條
出現居民就業、戶籍遷移出統籌區、死亡等情形的，應分別到社區辦理終止醫保關系和醫保卡注銷手續。本人所繳納的醫保費，不予退還。街道（鄉鎮）勞動保障工作站或社區勞動保障服務中心應嚴格審核申請人提交的相關證明，對核實符合條件的于每月10日前到醫保經辦機構辦理終止醫保關系的手續。
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第二十一條
2008年1月—6月為城鎮居民醫保啟動期，1－6月繳納當年的醫保費，繳費后的第二個月起享受居民醫保待遇；6月份以后未繳費的當年不再辦理繳費手續。
啟動年以后每年的9月1日至11月30日為下一年度的參（續）保和繳費時間。
新生嬰兒在出生30天以后，辦理了戶籍手續，且父母均已參加社會醫療保險的，可在當年參保，并繳納當年度全額保費，從繳費之日起享受醫療保險待遇。
啟動期后戶籍關系遷入人員，一般應在下一年度參保。要求當年參保的，應繳納當年度全額保費。參保時，原在異地已參加居民醫保的遷入人員，從繳費之日起享受醫療保險待遇。
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第二十二條
本實施細則由市勞動和社會保障局負責解釋。
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第二十三條
本實施細則自2008年1月1日起施行。
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