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各參保單位、各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為加強合肥市城鎮(zhèn)居民參保人員異地就醫(yī)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（合政[2007]44號），現(xiàn)將異地住院有關(guān)問題通知如下：
一、異地轉(zhuǎn)院住院及費用結(jié)算
1、參保人員因所患疾病在本市三級定點醫(yī)院（精神病在專科醫(yī)院）難以診斷或診斷已明確，但無治療手段的，可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)診治。
2、 異地轉(zhuǎn)院由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院申請表》（見附表），經(jīng)本市定點三級醫(yī)院（精神病在專科醫(yī)院）簽署意見后，報合肥市醫(yī)療保險管理中心審核。審核批準(zhǔn)后應(yīng)到《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院申請表》上登記的醫(yī)院進行住院治療。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)入非登記醫(yī)院發(fā)生的治療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
3、 參保人員轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院費用先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)一個月內(nèi)，憑本人醫(yī)保卡、《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院申請表》、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用日清單、住院醫(yī)療費用明細清單、住院費用發(fā)票等，到合肥市醫(yī)療保險管理中心結(jié)算。未在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)算的，醫(yī)療保險基金不予支付。
4、參保人員在異地治療的門診發(fā)票和外購藥品發(fā)票醫(yī)療保險基金不予報銷。
5、參保人員異地轉(zhuǎn)院住院費用，基本醫(yī)療保險的支付范圍按照合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其住院醫(yī)療費用在600元以下部分由個人承擔(dān)，超過600元以上部分按30%的比例從基金中支付，個人承擔(dān)70%。
二、異地急診搶救及住院費用結(jié)算
1、參保人員在異地因下列情況可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院進行急診住院救治：
（一）突發(fā)急癥，危及生命的；
（二）慢性病急發(fā)危及生命的；
（三）所發(fā)病癥不能長距離搬運或疾病變化快，會發(fā)生嚴重并發(fā)癥或致殘的；
（四）精神病人突然發(fā)病，需強制送醫(yī)院治療的。
2、參保人員在異地急診搶救住院的，應(yīng)在三個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）電話告知合肥市醫(yī)療保險管理中心（電話：0551-2637796），告知內(nèi)容包括醫(yī)療保險卡號、住院醫(yī)院名稱、住院時間、病情診斷、聯(lián)系電話。未按規(guī)定告知所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
3、參保人員異地急診搶救的住院費用先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)一個月內(nèi)，憑本人醫(yī)保卡、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用日清單、住院醫(yī)療費用明細清單、住院費用發(fā)票等，到合肥市醫(yī)療保險管理中心結(jié)算。未在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)算的，醫(yī)療保險基金不予支付。
4、參保人員在異地治療的門診發(fā)票和外購藥品發(fā)票醫(yī)療保險基金不予報銷。
5、參保人員異地急診搶救住院費用，基本醫(yī)療保險的支付范圍按照合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其住院醫(yī)療費用在600元以下部分由個人承擔(dān)，超過600元以上部分按30%的比例從基金中支付，個人承擔(dān)70%。
合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
二〇〇七年八月二日 |