各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、市直副處以上單位：     為貫徹落實(shí)國家、省有關(guān)文件精神，更好地保障參保人醫(yī)療保險權(quán)益，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險基金使用效率，推動我市醫(yī)療保險制度更為公平合理，經(jīng)市人民政府同意，從2010年1月1日起，我市社會基本醫(yī)療保險（含綜合基本醫(yī)療保險）待遇統(tǒng)一按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

一、起付標(biāo)準(zhǔn)     社會基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)按市內(nèi)、外醫(yī)院等級確定為：市內(nèi)一級醫(yī)院為300元，二級醫(yī)院為500元，三級醫(yī)院為800元；市外一級醫(yī)院為800元，二級醫(yī)院為1100元，三級以上醫(yī)院（含三級醫(yī)院）為1600元。

二、最高支付限額     （一）參保時間不足6個月的，期內(nèi)最高支付限額為1萬元；     （二）滿6個月不足1年的，年內(nèi)最高支付限額為2萬元；     （三）滿1年不足2年的，年內(nèi)最高支付限額為5萬元；     （四）滿2年不足3年的，年內(nèi)最高支付限額為10萬元；     （五）滿3年以上的，年內(nèi)最高支付限額為15萬元。

三、支付比例     （一）住院基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下分段比例計(jì)算，在最高支付限額以內(nèi)支付：     1.超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于5萬元的，統(tǒng)籌基金支付比例為95％（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為100％）；     2.超過5萬元、不足或等于10萬元的，統(tǒng)籌基金支付比例為75％（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為80％）。綜合基本醫(yī)療保險支付比例調(diào)整部分通過職工補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)足；     3.超過10萬元的，統(tǒng)籌基金支付比例為55％（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為60％）。綜合基本醫(yī)療保險支付比例調(diào)整部分通過職工補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)足；     其中，三級以上醫(yī)院（含三級醫(yī)院）發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金（含職工補(bǔ)充醫(yī)療保險基金）支付比例在原標(biāo)準(zhǔn)降低，市內(nèi)三級醫(yī)院降低5％，市外三級醫(yī)院降低10％。     （二）參加社區(qū)門診醫(yī)療保障人員社區(qū)門診基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為70％。     除以上調(diào)整外，其余事項(xiàng)仍按《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度的通知》（東府〔2008〕51號）、《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》（東社保〔2008〕33號）、《東莞市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險試行辦法》（東府辦〔1999〕157號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。     特此通知。