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第一條
為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
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第二條
本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、自收自支事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）及其職工或雇工（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工）。
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第三條
城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)按照屬地原則實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險(xiǎn)基金。
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第四條
市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作，其所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。
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第五條
財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、稅務(wù)、審計(jì)、計(jì)劃生育等部門(mén)應(yīng)協(xié)助勞動(dòng)保障部門(mén)做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。工會(huì)、婦聯(lián)等組織依法對(duì)本辦法的執(zhí)行情況實(shí)施群眾監(jiān)督。
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第六條
參加生育保險(xiǎn)并足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的城鎮(zhèn)職工，符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可以享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。
用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷或未足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成參保職工無(wú)法享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，用人單位按本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。
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第七條
女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受以下生育保險(xiǎn)待遇：
（一）女職工生育或者流（引）產(chǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償。生育津貼以女職工分娩或流（引）產(chǎn)前12個(gè)月職工本人平均繳費(fèi)工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，參保不滿12個(gè)月的，以分娩或流（引）產(chǎn)當(dāng)月本市上年度的最低繳費(fèi)工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)；
（二）女職工妊娠后的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或流（引）產(chǎn)所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)及產(chǎn)后恢復(fù)基本治療費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付；
（三）女職工妊娠后及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。4個(gè)月之后的醫(yī)療費(fèi)用，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；
（四）對(duì)符合國(guó)家規(guī)定享受3個(gè)月及3個(gè)月以上產(chǎn)假的生育女職工，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的2%。
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第八條
參加生育保險(xiǎn)的男職工的配偶為無(wú)業(yè)人員的，發(fā)生的符合計(jì)劃生育規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費(fèi)用按照生育保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%支付，不享受其他生育保險(xiǎn)待遇。
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第九條
職工因?qū)嵭蟹胖茫ㄈ〕觯⿲m內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。因計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按有關(guān)規(guī)定在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
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第十條
原參加生育保險(xiǎn)的職工失業(yè)后，在核定的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。
在原單位參加生育保險(xiǎn)的女職工退休后，符合計(jì)劃生育規(guī)定實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)等手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。
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第十一條
女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)應(yīng)在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定及管理參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。
生育保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄以基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄為基礎(chǔ)，并結(jié)合生育保險(xiǎn)特點(diǎn)適當(dāng)增減后公布。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目、病種定額等辦法實(shí)行結(jié)算。具體結(jié)算辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政等部門(mén)另行制定。
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第十二條
生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收，具體征收、繳納和管理，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。
生育保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶、收支兩條線管理，由財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法進(jìn)行監(jiān)督。
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第十三條
用人單位按上年度全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；逾期未繳納的，除責(zé)令其限期繳納外，按日加收應(yīng)繳額2‰的滯納金。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在成本（費(fèi)用）中列支。自收自支事業(yè)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在社會(huì)保障費(fèi)列支。
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第十四條
存入銀行的生育保險(xiǎn)基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計(jì)算，所得利息計(jì)入生育保險(xiǎn)基金。
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第十五條
單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定一次性清償應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)費(fèi)用。
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第十六條
以下情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；
（二）非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止；
（三）異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止；
（四）有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故；
（五）治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；
（六）在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（七）新生兒的醫(yī)療費(fèi)用；
（八）計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥；
（九）在本市非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)（搶救除外）；
（十）參保職工就醫(yī)時(shí)未出示《社會(huì)保障卡》和生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證；
（十一）不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
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第十七條
單位、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人騙取生育保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)追回并給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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第十八條
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)追回，并根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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第十九條
職工對(duì)享受生育保險(xiǎn)待遇有疑問(wèn)的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的，可向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。
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第二十條
當(dāng)事人對(duì)行政決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
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第二十一條
江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、高淳縣、溧水縣可以根據(jù)本辦法制定實(shí)施辦法。
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第二十二條
本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發(fā)布的《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法》同時(shí)廢止。
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