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關于印發(fā)《寧夏回族自治區(qū)工傷保險經辦業(yè)務管理規(guī)程》的通知各市、縣(區(qū))勞動和社會保障(人事勞動)局：
為貫徹落實“工傷保險條例》和“寧夏回族自治區(qū)實施工傷保險條例辦法》，推進我區(qū)工傷保險經辦業(yè)務科學化、規(guī)范化和制度化，我廳制定了《寧夏回族自治區(qū)工傷保險經辦業(yè)務管理規(guī)程》(以下簡稱《規(guī)程》)，現印發(fā)給你們，并就有關問題通知如下：
一、規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險經辦業(yè)務流程，是開展工傷保險的基礎工作。各級勞動保障行政部門及工傷保險經辦機構要按《規(guī)程》的具體內容規(guī)范本地區(qū)工傷保險經辦業(yè)務，組織相關工作人員學習掌握《規(guī)程》的各個操作環(huán)節(jié)，并從2005年1月1日起全面組織實施。
二、各地在《規(guī)程》的框架內，可結合本地區(qū)實際，補充細化有關業(yè)務流程，并做好宣傳工作，向社會公布辦事程序和服務環(huán)節(jié)，接受社會監(jiān)督。
三、各地在實施《規(guī)程》過程中，要認真總結經驗，分析解決出現的問題，不斷提升管理和服務水平。請各地將實施《規(guī)程》的有關情況、存在的問題、建議及時向自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局反饋。
附：寧夏回族自治區(qū)工傷保險經辦業(yè)務管理規(guī)程
寧夏回族自治區(qū)工傷保險經辦業(yè)務管理規(guī)程
為加強工傷保險業(yè)務管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務經辦程序，依據《工傷保險條例》、《社會保險費征繳暫行條例》、《寧夏回族自治區(qū)實施(工傷保險條例>辦法》(寧政發(fā)[2004]5 3號)及勞動部制定的“工傷保險經辦業(yè)務管理規(guī)程(試行)》(勞社廳發(fā)[2004]6號)等法規(guī)及文件規(guī)定，結合我區(qū)實際，制定本規(guī)程。
本規(guī)程將工傷保險經辦業(yè)務劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財務管理與會計核算、稽核監(jiān)督、業(yè)務數據統(tǒng)計和業(yè)務檔案管理等內容。各業(yè)務環(huán)節(jié)的設置及相關帳表卡冊的設計遵循信息化管理的要求，并利于與其他社會保險險種經辦業(yè)務銜接。
各工傷保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)要合理設置工傷保險各崗位，明確崗位職責，建立考核制度，確保經辦業(yè)務的暢通、高效、快捷、優(yōu)質。
一、工傷保險登記
(一)參保登記
工傷保險登記實行屬地管理。統(tǒng)籌地區(qū)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應依法參加工傷保險，凡與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的勞動者都應由用人單位申報參加工傷保險。用人單位自領取營業(yè)執(zhí)照之日起30日內應當辦理工傷保險登記，用人單位應在統(tǒng)籌地區(qū)實行工傷保險后9 0日內到所在地的經辦機構辦理工傷保險登記。經辦機構為其辦理工傷保險登記。用人單位填報《寧夏回族自治區(qū)社會保險登記表))(表111)和《寧夏回族自治區(qū)參加工傷保險人員情況表》(表1-1-1)，并提供以下證件或資料：
1、營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；
2、組織機構統(tǒng)一代碼證書；
3、參保人員身份證復印件；
4、統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。
經辦機構的參保登記部門對用人單位申報的有關表格和證件、資料應即時受理，能即時審核的應予以審核，不能即時審核的，從受理之日起1 0個工作日內審核完畢。符合規(guī)定的予以登記，在《寧夏回族自治區(qū)社會保險登記表))上標注工傷保險險種，并根據《寧夏回族自治區(qū)社會保險登記表》和《寧夏回族自治區(qū)參加工傷保險人員情況表》建立用人單位和參保人員基礎數據庫；不符合規(guī)定的，說明原因，
明確需補充的申報資料或需補正的事項。
(二)變更登記
參保單位在以下事項變更時，經辦機構為其辦理工傷保險信息變更登記手續(xù)。
1、 單位名稱：
2、 地址；
3、法定代表人、單位負責人；
4、單位類型；
5、組織機構統(tǒng)一代碼；
6、主管部門或總機構；
7、隸屬關系；
8、開戶銀行及賬號；
9、經營項目發(fā)生變化；
10、經辦機構規(guī)定的其他事項。
參保單位發(fā)生上述信息變更事項時，應當在30日內辦理變更登記手續(xù)，填報《寧夏回族自治區(qū)社會保險變更登記表》(表1-2)，并提供以下證件和資料：
1、工商變更登記表、有關部門或單位批準的變更證明；
2、經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。
經辦機構的參保登記部門審核參保單位填寫的《寧夏回族自治區(qū)社會保險變更登記表》，核對有關證件和資料。符合規(guī)定的，及時更改數據庫信息，通知其他業(yè)務部門，將有關資料歸檔。不符合規(guī)定的，說明原因，明確需補充的申報資料或需補正的事項。
(三)注銷登記
參保單位發(fā)生以下情形時，應在30日內或被批準之日起30日內向經辦機構申請辦理社會保險注銷登記手續(xù)。
1、營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；
2、被批準解散、撤銷、破產：
3、跨統(tǒng)籌范圍轉出：
4、國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
參保單位需填寫《寧夏回族自治區(qū)社會保險注銷登記表))(表1—3)，并根據注銷類型分別提供以下證件和資料：
l、注銷通知或法院裁定單位破產等法律文書：
2、單位主管部門批準解散、撤銷、終止的有關文件：
3、統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。
經辦機構的參保登記部門審核上述表格和證件、資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)，在信息系統(tǒng)內進行標注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付(財務)等部門，封存其參保信息及有關檔案資料。
(四)工傷保險年檢
1、 經辦機構的參保登記部門負責進行工傷保險年檢。參保單位應在每年1—3月填報《寧夏回族自治區(qū)社會保險年檢登記表》(表1-4)，并提供以下證件和資料：
(1)營業(yè)執(zhí)照、批準成立的證件或其他核準的執(zhí)業(yè)證件；
(2)組織機構統(tǒng)一代碼證書：
(3)職工(雇工)工資發(fā)放明細表：
(4)統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構規(guī)定的其他證件和資料。
2、經辦機構的參保登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內容包括：
(1)辦理社會保險登記、變更登記、上年度驗證等情況；
(2)參保人數增減變化情況；
(3)申報繳費工資、繳納工傷保險費情況；
(4)統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構規(guī)定的其他內容。
3、審核通過的，在信息系統(tǒng)內進行標注，將人員增減和繳費基數的變化情況通知征繳和待遇支付部門。年檢未通過的單位，要求進行限期整改。
二、工傷保險費征繳
工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收。
(一)申報受理
用人單位應在每月5目前進行工傷保險繳費申報。新參保用人單位工傷保險繳費申報與參保登記同步進行。申報時用人單位填報((寧夏回族自治區(qū)工傷保險繳費申報核定表》(表2—1)一式兩份，并提供以下資料：
1、會計報表、勞動工資統(tǒng)計月(年)報表；
2、工資發(fā)放明細表；
3、統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構規(guī)定的其他資料。
單位職工發(fā)生增減變動時，填報《寧夏回族自治區(qū)參加工傷保險人員增減明細表》(表2—2)，重新填報《寧夏回族自治區(qū)工傷保險繳費申報核定表))(表2—1)或在原表中進行標注，標注或更改信息系統(tǒng)中的人員信息。
經辦機構的參保登記部門根據申報資料重點審核以下 內容：
1、申報表項目是否填寫齊全，申報單位是否加蓋公章：
2、《寧夏回族自治區(qū)參加工傷保險人員情況表))中的個人繳費信息是否由本人簽字確認：
3、《寧夏回族自治區(qū)參加工傷保險人員情況表》、《寧夏回族自治區(qū)參加工傷保險人員增減明細表))與《寧夏回族自治區(qū)工傷保險繳費申報核定表》中的參保人數、工資總額是否一致。
(二)繳費申報核定
1、繳費費率。經辦機構的征繳部門應當按照國民經濟行業(yè)分類標準勘驗用人單位的經營范圍，以統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準的工傷保險費基準費率、行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次確定用人單位的繳費費率；用人單位的經營范圍跨行業(yè)的，按照經營范圍內風險較高行業(yè)費率確定繳費費率；用人單位的經營范圍無具體對應項目的，以統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險平均費率確定其繳費費率。
經辦機構根據用人單位工傷保險費的使用情況、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度、工傷保險管理、安全生產管理等因素定期提出基準費率浮動和調整方案。
2、繳費基數。經辦機構的征繳部門根據參保單位繳費申報材料進行審核，據此確定繳費基數。單位繳費基數應逐人審核個人工資，匯總累加成全部職工工資總額。個人工資為用人單位支付給職工本人的勞動報酬總額(在《寧夏回族自治區(qū)參加工傷保險人員情況表》上需由本人簽字確認)，難以確認工資總額的用人單位，按照上年度自治區(qū)社會月平均工資乘以職工人數作為繳費基數。
3、工傷保險費。工傷保險費的數額為審核確定的本單位全部職工工資總額與繳費費率之積。對未按規(guī)定申報的參保單位，按其上年(月)繳費數額的11O％確定應繳數額；沒有上年(月)繳費數額的，根據自治區(qū)上年度社會平均工資、單位職工人數和行業(yè)費率的規(guī)定確定應繳數額。經辦機構應將核定的《寧夏回族自治區(qū)工傷保險繳費申報核定表》反饋給申報單位。
4、繳費時限。工傷保險費實行按月(或季)繳納，用人單位應于每月(季首月)5日前向工傷保險經辦機構辦理繳費申報，足額繳納工傷保險費。新參保用人單位從工傷保險經辦機構批準參保之日起按核定的繳費基數繳納工傷保險費，不足一個月的，按當月實際天數計算確定；用人單位參保人員增減變動使繳費基數和人數發(fā)生變化的，應從發(fā)生變動之日起申報，經辦機構進行即時審核，從單位申報之日起按新核定的繳費基數和職工人數計算應繳數額，不足一個月的，按當月實際天數計算確定。因用人單位未及時申報變更而造成的經濟責任后果由用人單位承擔。
5、經辦機構根據繳費核定結果，生成《寧夏回族自治區(qū)工傷保險費征繳匯總表》(2—3)及《寧夏回族自治區(qū)工傷保險單位繳費臺帳))(表2—4)，連同《寧夏回族自治區(qū)工傷保險繳費申報核定表》(表2—1)做為工傷保險費的征收依據。
(三)費用征收
1、征收方式。經辦機構的征繳部門根據核定的繳費數額生成((寧夏回族自治區(qū)工傷保險費征繳通知單》(表2—5)，一式三聯，分別做為業(yè)務、財務、繳費單位收繳或繳費憑證。用人單位在經辦機構核準繳費申報3日內采取委托收款、支票、現金、電匯、本票等方式全額繳費；存入指定銀行開設的“收入存款戶”。經辦機構的財務管理部門依據工傷保險費征繳通知單和托收單、銀行進帳單等憑證確認到帳情況，每月與銀行對賬結算，將到帳情況反饋給征繳部門。
2、欠費催繳。經辦機構的征繳部門每月(季)根據財務管理部門提供的工傷保險基金收入明細清單生成《寧夏回族自治區(qū)工傷保險費實繳清單》(表2—6)，并據此向申報后未足額或末及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出“寧夏回族自治區(qū)社會保險費催繳通知書》(表2—7)；逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關情況和資料，由其下達勞動保障限期改正指令書。
3、補繳欠費。對籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，經辦機構的征繳部門與其簽訂社會保險補繳協議。參保單位發(fā)生分立、合并、轉讓、拍賣、租令的，應在企業(yè)發(fā)生變更前，清理欠費，對當時清欠確有困難的其欠費由承繼單位承擔。
單位因撤銷等原因進行清算以及破產企業(yè)應按照統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門的規(guī)定，一次性繳納一定數額的舊傷復發(fā)醫(yī)療費用和工傷保險費，因工死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金按照當時遺屬待遇標準預留至統(tǒng)籌地區(qū)平均余命年，供養(yǎng)親屬未滿18周歲的，預留至年滿1 8周歲。由單位填寫繳費單位《寧夏回族自治區(qū)社會保險費清算表》(表2—8)，注明應繳及欠費金額，繳款意見，清算組和經辦機構分別簽署意見，作為征繳依據。經辦機構應按清算表及時足額征繳。
4、經辦機構的征繳部門依據財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺賬，調整參保單位欠費信息，按月(季)生成工傷保險補繳欠費臺賬。
三、工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理
工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理包括協議管理和工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程序等內容。
(一)協議管理
1、簽定服務協議。經辦機構按規(guī)定與獲得“執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構簽定“工傷醫(yī)療服務協議”；與醫(yī)療機構或康復機構簽定“康復服務協議”；與輔助器具配置機構簽定“安裝配置輔助器具服務協議”。
工傷醫(yī)療、康復與配置輔助器具服務協議應包括服務人 群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算辦法、費月審核與控制、違約責任、爭議處理、協議有效期限等內容。
2、協議履行。服務協議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應及時協商確定。簽定服務協議的醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構違反工傷保險管理政策的，經辦機構可單方解除協議。
3、經辦機構應將已簽定服務協議醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構的名單及時向社會公布。
(二)工傷醫(yī)療
1、工傷就醫(yī)工傷職工就醫(yī)一般應到協議醫(yī)療機構就診。工傷職工在門診就醫(yī)，實行雙聯處方。住院治療應提供醫(yī)療服務項目明細清單。
2、轉診轉院。工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由協議醫(yī)療機構提出建議、參保單位提出意見，填寫《寧夏回族自治區(qū)工傷職工轉診轉院申請表))(表3—1)，經辦機構核準后方可前往。
3、工傷職工因舊傷復發(fā)需要治療的，填寫《寧夏回族自治區(qū)工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》(表3—2)，由就診的協議醫(yī)療機構提出診斷意見，用人單位提出申請，經辦機構核準后到協議醫(yī)療機構就醫(yī)。工傷職工舊傷復發(fā)界定不清的，應由勞動能力鑒定機構確認。
(三)工傷康復治療
工傷職工需要進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復的，填寫《寧夏回族自治區(qū)工傷職工康復申請表》(表3—3)，醫(yī)療(康復)機構提出意見，參保單位提出申請，經辦機構核準后到協議醫(yī)療(康復)機構進行康復治療。
(四)輔助器具配置
工傷職工首次配置輔助器具的，按照勞動能力鑒定結論，參保單位或工傷職工填寫《寧夏回族自治區(qū)工傷職工配置輔助器具申請表》(表3—4)，經辦機構按規(guī)定核準，到協議輔助器具配置機構配置。定期更換的，由參保單位或工傷職工填寫《寧夏回族自治區(qū)工傷職工配置輔助器具申請表》，經辦機構核準后到協議輔助器具配置機構更換。 |