各行署、拉薩市人民政府，自治區各委、辦、廳、局： 根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》精神，為積極推進我區城鎮職工基本醫療保險制度的改革，完善社會保障制度，保障城鎮職工基本醫療需求，促進社會經濟發展，結合我區實際，作如下決定。

一、改革的任務和原則 醫療保險制度改革的主要任務是：按照建立社會主義市場經濟體制的要求，根據我區財政、企業和個人的承受能力，在國家幫助下，逐步建立保障城鎮職工基本醫療需求的城鎮職工基本醫療保險制度。 建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險水平與我區現階段的生產力發展水平相適應；按照“低水平，廣覆蓋”的要求，城鎮所有用人單位及其職工應按本決定參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

二、實施范圍和統籌層次 （一）我區行政區域內城鎮所有用人單位都應參加基本醫療保險。包括行政機關、事業單位、社會團體、國有企業（含國有控股企業）及其職工都應參加基本醫療保險。城鎮集體企業、股份制企業、外商投資企業、城鎮私營企業、民辦非企業單位及其職工逐步納入基本醫療保險。有條件的鄉鎮企業、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員本著積極穩妥、區別對待、自愿參保的原則，逐步納入基本醫療保險。 （二）統籌層次 基本醫療保險原則上實行地（市）級統籌，駐各地區的中央企業和區直機關、事業、社會團體以及國有企業及其職工統一參加所在地的基本醫療保險并與當地統一政策，統一辦法，統一標準，分塊運作�；�本醫療保險基金實行按統籌層次分別使用、分級管理、分別核算。駐區外省（市）區單位及其職工參加所在地的基本醫療保險。因情況特殊在所在地參加統籌有困難、確需集中管理的，需報經自治區人民政府批準。

三、基本醫療保險基金的籌集 （一）繳費基數 用人單位繳納基本醫療費（以下簡稱單位繳費），以職工工資總額（職工工資總額的構成以國家統計局規定的為準，下同）為基數；職工個人繳納基本醫療費（以下簡稱個人繳費），以本人工資收入為基數。用人單位和職工個人繳納基本醫療保險費的工資總額基數，低于上年度全區職工月平均工資60%的，按上年度全區職工月平均工資的60%計算，高于上年度全區職工月平均工資300%以上的，按上年度全區職工月平均工資的300%計算。對于按上年度全區職工月平均工資的60%作為繳費工資基數確有困難的個別特困企業，經勞動保障部門核實并報當地人民政府批準后，可按實際支付的工資總額作為繳費基數。  （二）繳費比例 基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率原則上控制在職工工資總額的7%左右。各地（市）可根據本地的實際情況，上下浮動1%確定用人單位繳費率。經測算需超過8%的，應報經自治區人民政府批準；以后隨著經濟發展和職工工資水平的提高，繳費比例可作相應調整，具體比例由用人單位以自治區本級和地（市）級為單位，根據改革前公費醫療、勞保醫療的實際支付水平和地方財政、企業實際支出情況，由各級財政、勞動保障部門商同級有關部門測算提出調整方案，經自治區勞動保障、財政部門審查后，報自治區人民政府審批。 職工個人按本人月工資收入的2%繳費，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。按國家和自治區有關規定并經有關部門批準已辦理退休手續的退休人員，個人不繳納基本醫療保險費。 企業依法宣告破產、撤銷、解散或其他原因終止的，必須按照《破產法》和國家有關法律、法規規定的法定順序優先清償欠繳的基本醫療保險費及利息。并按上年度本地退休人員人均醫療費實際支出額，為退休人員一次性繳納18年的基本醫療保險費。 企業改制、合并、兼并、轉讓、租賃、承包時，接收或繼續經營者，應當承擔起單位職工的醫療保險責任，及時足額繳納職工基本醫療保險費。 用人單位和職工個人應當不間斷并按月足額繳納基本醫療保險費。對逾期未繳納基本醫療保險費的，將暫停其基本醫療保險關系和支付職工醫療費用。 用人單位繳納基本醫療保險費的資金來源按現行醫療費開支渠道列支�；�本醫療保險基金及利息收入不計征各種稅費。 基本醫療保險費征繳管理、監督檢查及處罰辦法，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和國家勞動和社會保障部以及自治區有關規定執行。

四、基本醫療保險基金的構成 基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。 職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費總額的30%左右（最低不低于25%，最高不超過35%），可按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個年齡段劃分。具體比例根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡構成及當地實際，由統籌地區確定。

五、基本醫療保險基金的支付 統籌基金主要用于支付職工和退休人員住院醫療費用。個人帳戶用于支付門診醫療費用和支付住院醫療費用中的自付部分。統籌基金和個人帳戶實行分開管理，分別核算，充分發揮統籌基金和個人帳戶各自的功能作用，不得相互擠占。 統籌基金的起付標準為上年度職工年平均工資的10%左右。起付標準以上部分主要由統籌基金支付，個人也按一定比例負責。統籌基金的最高支付限額（即一個職工一個年度內統籌基金支付的最高限額）為上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標準以上最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，按照“以收定支，收支平衡”和“引導不同醫療需求、合理利用醫療資源”的原則確定。 個人帳戶只能用于醫療費支出，其本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和依法繼承。職工調動工作時，其個人帳戶隨之轉移。個人帳戶實行超支自理。

六、基本醫療保險基金的管理和監督 基本醫療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ茫�任何單位和個人不得擠占挪用，具體管理辦法由自治區財政會同自治區勞動保障等部門根據國家規定制定。 自治區和地（市）社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，并認真做好社會化服務。要建立健全基金預決算、財務會計和內部審計制度，確�；�金的安全；嚴格審查醫療費開支，在確認其符合規定的情況下及時支付。社會保險經辦機構所需的事業經費由各級財政預算解決，不得從基金中提取。 基本醫療保險基金的銀行計息辦法按國家有關規定計息，利息并入基本醫療保險基金。利息結算辦法由自治區勞動保障和財政部門與相關銀行商定。 各級勞動保障和財政部門要加強對基本醫療保險基金的監督管理，審計部門應定期對社會保險經辦機構的基金收支和管理情況進行審計。并設立由政府有關部門代表、用人單位代表、工會代表和有關專家參加的基本醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。

七、加強醫療服務管理 自治區勞動保障部門會同自治區衛生、財政等有關部門，根據國家規定的基本醫療保險費用結算辦法、基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及管理辦法，結合我區實際制定相應的標準和辦法。 基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理�；�本醫療保險定點醫療機構審查和確定的原則是：中醫、西醫、藏醫并舉，基層、�？坪途C合醫療機構兼顧，方便職工就近就醫。主要在自治區、各地（市）、縣非營利性醫療機構中選擇確定。自治區勞動保障部門會同衛生等有關部門，根據國家制定的基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店管理辦法制定實施辦法。各地（市）勞動保障部門根據自治區制定的實施辦法，審定本地區基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店。社會保險經辦機構按照國家和自治區有關部門制定的定點醫療機構、定點藥店資格審定辦法，確定本地區定點醫療機構和定點藥店，并與定點醫療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點藥店時，要引入競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構、定點藥店就醫、購藥。城鎮職工醫療保險定點醫療機構和定點藥店應建立健全各項管理制度，嚴格執行基本醫療保險的有關規定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫療保險經辦機構的監督檢查。  積極推進醫藥衛生體制改革，促進醫藥衛生事業的健康發展。醫療機構要實行醫藥分開核算、分別管理，對醫療機構的藥品收入實行“收支兩條線”管理。建立醫療服務和藥品流通有序的競爭機制，合理控制醫藥費用水平；加強醫療機構和藥店內部管理，規范醫藥服務行為，降低醫藥成本；理順醫療服務價格，在藥品收入實行“收支兩條線”管理的基礎上，合理提高醫療技術勞務價格；加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫藥服務人員的素質和服務質量；合理調整醫療機構布局，優化衛生資源配置，積極發展社區衛生服務，將社區服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。自治區衛生、藥品監督、經貿、物價、財政和勞動保障部門要各司其職，積極配合，做好工作。

八、有關人員的醫療待遇 （一）離休人員、老紅軍 離休人員、老紅軍不參加基本醫療保險。其醫療待遇不變，醫療服務由各級衛生行政部門負責，醫療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由同級政府幫助解決。要加強醫療服務和醫療費用管理，切實保障離休人員、老紅軍醫療待遇不變。具體辦法由自治區財政部門會同衛生、勞動保障和老干部主管部門制定。 （二）二等乙級以上革命傷殘軍人 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫療保險。其醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列帳管理。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療管理辦法，由自治區勞動保障部門會同財政、民政、衛生等部門制定。 （三）國家公務員 國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法由自治區勞動保障部門會同財政、人事等部門制定。  （四）其他人員 退休人員參加基本醫療保險。個人不繳納基本醫療保險費。用人單位繳費劃入退休人員個人帳戶的比例，應高于在職職工平均水平；起付標準以上最高支付限額以下的個人負擔比例應低于在職職工，具體比例由各統籌地區按照“以收定支，收支平衡”的原則自行確定。 普通高校在校學生不參加基本醫療保險。其醫療費用按原規定執行。 職工工傷、生育所需醫療費用不列入基本醫療保險支付范圍。在未實行工傷、生育保險前，其醫療費用按原渠道列支。 職工供養直系親屬的醫療費用，按原規定執行。

九、逐步建立城鎮職工醫療保險體系 為解決基本醫療保險最高支付限額以上的特殊醫療需求，減輕職工在享受基本醫療保險待遇之后的住院醫療費用負擔，化解部分職工高額醫療風險，在建立完善城鎮職工基本醫療保險制度的基礎上，積極開展和建立補充醫療保險，研究和探索建立社會醫療救助和大病救助基金，逐步建立基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助和大病救助基金等多層次的城鎮職工醫療保險體系。 有條件的用人單位可建立補充醫療保險，企業補充醫療保險費在工資總額4%至6%以內部分，經同級財政、勞動保障部門核準，可從福利費中列支，福利費不足部分，經同級財政部門核準后列入成本。 職工補充醫療保險實施辦法由自治區勞動保障部門會同有關部門，根據我區的實際和用人單位及職工的承受能力制定。

十、時間安排和實施步驟 我區建立城鎮職工基本醫療保險制度工作，自2001年10月起在區直和拉薩市試點，待試點工作取得經驗后，在全區逐步推行城鎮職工基本醫療保險制度。各地在區直和拉薩市試點期間，應做好推行前的各項準備工作（如機構設立和人員配備、基礎數據測算等），為推行工作打好基礎。

十一、組織領導和工作要求 （一）切實加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的領導 建立城鎮職工基本醫療保險制度，涉及廣大職工的切身利益，關系到經濟社會發展和社會穩定。各地（市）、各部門要切實加強領導，成立由黨政主要領導負責的醫改領導小組，領導小組辦公室設在各級勞動保障部門，具體負責建立城鎮職工基本醫療保險制度工作。自治區勞動保障部門負責城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案的指導、協調和組織實施。各地（市）勞動保障部門具體負責本地區城鎮職工基本醫療保險制度的實施工作，自治區和各地（市）體改、財政、衛生、藥品監督、經貿、物價等有關部門要積極參與，密切配合，齊心協力，共同做好建立城鎮職工基本醫療保險制度工作。 （二）理順醫療保險管理體制，建立健全醫療保險工作機構 為確保我區建立城鎮職工基本醫療保險制度工作順利實施，盡快按照國家規定理順管理體制，將目前由各有關部門管理的公費、勞保醫療統一歸口自治區和各地（市）勞動保障行政部門管理，建立健全工作機構，擇優配備人員。機構編制部門會同勞動保障部門，根據各地的實際情況和工作需要，確定必要的機構和人員編制。 （三）切實做好新老制度的過渡銜接工作 各統籌地區在建立新制度的同時，要注意做好原公費、勞保醫療制度向新制度的過渡銜接工作，不得因建立新制度而影響職工正常的就醫和享受的醫療待遇。在新方案實施前，職工享受醫療待遇和醫療辦法不變，拖欠的職工醫療費，仍由原單位按原資金渠道解決。各統籌地區實行新制度的墊底資金，由各統籌地區按參加基本醫療保險統籌的職工人均一個月工資的數額，撥付到財政專戶上。 （四）扎實做好組織實施的基礎工作 建立城鎮職工基本醫療保險制度是一項業務量大、費用結算十分繁雜的工作，各統籌地區同級財政應安排專項資金，建立計算機管理系統，并在上報醫改方案時，提出具體管理和使用意見。要加強對醫療保險工作人員的培訓，建立和規范基本醫療保險的各項工作制度和具體業務程序，以確保城鎮職工基本醫療保險制度的順利實施。