標(biāo)題：	關(guān)于《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)           2006-12-29 武漢市 武勞社（2006）99號(hào)    湖北省武漢市
內(nèi)容：	各區(qū)勞動(dòng)（保障）局，各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各用人單位： 為貫徹實(shí)施《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），現(xiàn)就《辦法》中的有關(guān)具體問(wèn)題提出如下處理意見(jiàn)： 一、關(guān)于登記和繳費(fèi) 根據(jù)《武漢市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一申報(bào)核定工作的通知》（武勞社［2006］40號(hào)）要求，我市中心城區(qū)生育保險(xiǎn)與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基數(shù)核定，由地稅部門統(tǒng)一征收。已參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，應(yīng)自《辦法》實(shí)施之日起30日內(nèi)，《辦法》實(shí)施后成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)按規(guī)定到所在轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，逾期未辦理登記手續(xù)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法直接辦理生育保險(xiǎn)登記。 二、關(guān)于生育津貼、護(hù)理假津貼 生育津貼、護(hù)理假津貼用于支付職工在產(chǎn)假和護(hù)理假期間的工資、福利待遇；支付標(biāo)準(zhǔn)按照用人單位申報(bào)的職工繳費(fèi)基數(shù)確定。因繳費(fèi)基數(shù)低于工資收入造成職工生育津貼、護(hù)理假津貼降低的，其差額由用人單位補(bǔ)足。 護(hù)理假津貼以其配偶生育的上一個(gè)月用人單位為男職工繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為基數(shù)計(jì)算。 三、關(guān)于計(jì)劃生育的其他費(fèi)用 （一）根據(jù)勞動(dòng)保障部、計(jì)生委、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)［1999］32號(hào)）規(guī)定，因計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故，按照有關(guān)醫(yī)療事故處理的規(guī)定執(zhí)行。 （二）女職工進(jìn)行環(huán)檢、孕檢，其費(fèi)用由用人單位按照有關(guān)規(guī)定支付。 四、關(guān)于在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的處理 （一）職工因緊急搶救或者經(jīng)市工傷生育保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，在外地或者本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付。緊急搶救的，用人單位應(yīng)在3日內(nèi)報(bào)轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。職工醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位憑相關(guān)證明材料到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工辦理生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。 （二）長(zhǎng)期派駐外地工作的職工，可由市工傷生育保險(xiǎn)中心會(huì)同用人單位在派駐地選擇1—2所社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。職工就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付。用人單位應(yīng)在職工醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，憑相關(guān)證明材料到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工辦理生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。 職工在外地和本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，按照《武漢市職工生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算管理辦法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 五、關(guān)于難產(chǎn)及晚育的界定 《辦法》第十二條所稱難產(chǎn)，是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖宮產(chǎn)的。 《辦法》第十二條所稱晚育，按《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》的有關(guān)規(guī)定認(rèn)定。 六、關(guān)于用人單位中斷繳費(fèi)的處理 用人單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳次月起停止支付職工的生育保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)的，在足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補(bǔ)發(fā)欠費(fèi)期間發(fā)生生育保險(xiǎn)待遇；欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工可從補(bǔ)繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間職工發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。 七、關(guān)于生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍 （一）《辦法》第十七條“有關(guān)增補(bǔ)的規(guī)定除外”是指： 1、生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)在執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”規(guī)定時(shí)，對(duì)其中的B類診療項(xiàng)目和乙類藥品不再設(shè)個(gè)人支付比例，直接納入生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算范圍； 2、根據(jù)規(guī)定調(diào)整的生育保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。 （二）生育保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用除《辦法》第十七條規(guī)定外，還包括以下情形： 1、不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用； 2、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 3、剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 八、關(guān)于生育保險(xiǎn)制度實(shí)施的銜接問(wèn)題 （一）用人單位足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后，其職工生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法處理： 1、在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前女職工完成分娩并已經(jīng)辦理出院的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。從符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日起，女職工生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。 2、在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前女職工已經(jīng)完成分娩尚未辦理出院的，其門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由用人單位支付；住院醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付；生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。 3、在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日，女職工尚未完成分娩的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付，生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。 4、符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，男職工配偶已經(jīng)完成分娩且渡過(guò)產(chǎn)假期的，其護(hù)理假期間工資待遇由用人單位支付；已經(jīng)完成分娩但處在產(chǎn)假期內(nèi)、或者尚未完成分娩的，其護(hù)理假津貼由生育保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。 （二）用人單位凡在2007年3月31日前按規(guī)定參加我市職工生育保險(xiǎn)且連續(xù)為職工繳費(fèi)的，其職工在參保后6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，從參保登記之日起，可以按照前款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但補(bǔ)貼數(shù)額不超過(guò)定額（限額）結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 （三）退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用按以下辦法處理： 1、用人單位參加了生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 2、用人單位未參加生育保險(xiǎn)的，由用人單位按照有關(guān)規(guī)定支付。
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