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一、參保登記
（一）城鎮(zhèn)居民首次參保登記時提供以下資料：
1、戶口簿、家庭成員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)保證或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的證明。2、低保人員提供《寶雞市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、戶口簿、參保登記上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折。3、殘疾人員提供《中華人民共和國殘疾人證》、戶口簿。4、“三無”對象提供戶口簿、低保證。5、低收入家庭中60周歲以上的老年人提供戶口簿，社區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、縣（區(qū)）民政部門審核的低收入證明。6、參保人員近期同底二寸免冠照片2張，三歲以下幼兒提供2張母子或父子同底橫式二寸照片。
（二）續(xù)保繳費時提供以下資料：
1、戶口發(fā)生變動的居民辦理續(xù)保繳費手續(xù)時須提供戶口發(fā)生變動的相關(guān)資料。2、低保人員續(xù)保繳費時須提供續(xù)保繳費上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折。3、低收入家庭中60周歲以上的老年人續(xù)保繳費時須提供社區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、縣（區(qū)）民政部門審核的低收入證明。
各經(jīng)辦機構(gòu)、社區(qū)不得要求居民參保登記時提供家庭成員醫(yī)保卡等其它不在上述范圍內(nèi)的材料。
（三）參保手續(xù)辦理地點：參保人員戶籍所在地社區(qū)勞動保障工作站。
（四）技工院校、民辦職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)在校學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按學(xué)生兒童繳費標準繳納基本醫(yī)療保險費用。
二、學(xué)生兒童住院新的起付線標準
學(xué)生兒童在本市境內(nèi)住院起付線標準為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、縣（區(qū)）中醫(yī)院、婦幼保健院、一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院300元。
三、醫(yī)保基金新的支付比例
參保居民因病住院期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照分段不同比例累加的方式予以支付。具體支付標準為：
表格見附件。
四、將女性居民生育納入基金支付范圍
女性參保居民連續(xù)繳費滿二年以上的，因生育或終止妊娠手術(shù)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標準的醫(yī)療費用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。基金支付審批程序及管理辦法按照《寶雞市城鎮(zhèn)職工生育保險試行意見》執(zhí)行，基金支付標準為城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費補貼標準的80%，實行定額結(jié)算，不享受生育生活津貼。
五、啟動城鎮(zhèn)居民門診慢性病統(tǒng)籌
將一些特殊慢性病門診管理病種（各種惡性腫瘤中、晚期；慢性腎功能衰竭的腎透析；腎移植手術(shù)后的排異反應(yīng)；再生障礙性貧血；慢性白血病；肝硬化〈失代償期〉；系統(tǒng)性紅斑狼瘡〈累及內(nèi)臟者〉；運動神經(jīng)元病；帕金森氏病〈震顫麻痹〉；精神病）列入統(tǒng)籌基金支付范圍。參保居民連續(xù)繳費二年以上，可享受門診慢性病統(tǒng)籌待遇。
（一）范圍、審批程序、報銷資料。居民門診慢性病的范圍、審批程序、報銷資料均按《寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費用管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
（二）報銷程序。金、渭兩區(qū)參保患者將報銷所需資料報兩區(qū)醫(yī)保中心初審，經(jīng)市醫(yī)保處審核、結(jié)算后，由兩區(qū)醫(yī)保中心支付；其余九縣一區(qū)參保患者將報銷所需資料報所屬縣區(qū)醫(yī)保中心進行審核、結(jié)算、支付。
（三）報銷比例及年最高支付限額。居民慢性病門診的報銷比例和年最高支付限額按我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診的報銷比例和年最高支付限額的50%執(zhí)行，其中腎移植后的排異反應(yīng)年最高支付限額為1萬元。
一個年度內(nèi)，居民慢性病門診及住院費用醫(yī)療保險基金支付不超過年度最高支付限額，即居民不超過2.4萬元，學(xué)生兒童不超過7萬元。
六、將門診急診、急救疾病納入基金支付范圍
（一）急診、急救疾病的范圍：昏迷、急性大出血性疾病（指大咳血、上消化道大出血、子宮功能性大出血、凝血機制障礙致組織或器官大出血、外傷性大出血等）、中毒、嚴重休克、重度脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷及眼外傷、急腹癥（以緊急手術(shù)為準，急診和手術(shù)是連續(xù)過程）、嚴重呼吸困難（指急性左心衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、喉梗塞及氣管支氣管異物堵塞、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、肺栓塞等）、急性心血管疾病（指嚴重心律失常、高血壓危象、急性心肌梗死等）、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等危及生命者及衛(wèi)生行政管理部門認定的門診急救病種范圍。
（二）急診就醫(yī)審報：急診、急救的參保患者原則上到定點醫(yī)療機構(gòu)就治，確因病情危重，不能去定點醫(yī)療機構(gòu)就診者可就近在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院搶救，三日內(nèi)向所屬醫(yī)保中心報批或電話備案。
未經(jīng)批準、備案及不符合門診急診、急救規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例：在定點醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救的參保患者，其所發(fā)生的符合寶雞市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的屬于上述急診范疇的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付60%，個人支付40%。
（四）非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例：在非定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心急診、急救的參保患者，本人出具急診證明、門診急診病歷、社區(qū)證明，對符合文件規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%，個人支付50%。
（五）報銷程序：在非定點醫(yī)療機構(gòu)急診、急救的參保患者，其醫(yī)療費用全部由個人現(xiàn)金預(yù)付，出院后交至所在縣區(qū)醫(yī)保中心，由各醫(yī)保中心審核結(jié)算。其中金、渭兩區(qū)的急診、急救費用，經(jīng)金、渭兩區(qū)醫(yī)保中心審核后將符合規(guī)定的費用交市醫(yī)保處結(jié)算,結(jié)算后的費用轉(zhuǎn)至金、渭兩區(qū)醫(yī)保中心,再由其轉(zhuǎn)交給個人。
（六）報銷所需資料：醫(yī)保證、就診醫(yī)院的急診證明、門診病歷、處方及費用明細單、機制正規(guī)發(fā)票。
七、以上政策均從2008年7月1日起執(zhí)行。 |