第一條 為維護(hù)城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益，改善婦女就業(yè)環(huán)境，保障女職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省政府令第161號）及有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、未實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的事業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。

第三條 職工生育保險(xiǎn)按照屬地原則實(shí)行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險(xiǎn)基金。

第四條 市、縣、區(qū)勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險(xiǎn)工作。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）依照本辦法具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，由同級財(cái)政撥付。

第五條 各級財(cái)政、衛(wèi)生、計(jì)劃生育、物價(jià)、稅務(wù)等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同勞動和社會保障行政部門做好生育保險(xiǎn)工作。

第六條 各級工會、婦聯(lián)組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實(shí)施群眾監(jiān)督。

第七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、管理，按照國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行，由地稅部門負(fù)責(zé)征收。 生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，由財(cái)政、審計(jì)部門依法進(jìn)行監(jiān)督。 存入銀行的生育保險(xiǎn)基金按照人民銀行規(guī)定的存款利率計(jì)息，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。

第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收、收支基本平衡”的原則，按照用人單位全部職工工資總額的一定比例提取。提取比例的確定和調(diào)整，由市人民政府決定。 生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例一般不超過用人單位上年度職工工資總額的1%，市本級生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例為0.8%，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 職工工資收入超過本市上年職工平均工資300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)，職工工資收入低于本市上年職工平均工資60%的，按本市上年職工平均工資的60%繳費(fèi)。 差額撥款事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)優(yōu)先用于繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，事業(yè)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)從社會保障繳費(fèi)科目中列支；企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)列入企業(yè)管理費(fèi)用。

第九條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇必須符合以下三項(xiàng)條件：所在單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的；所工作過的單位為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿6個(gè)月（含6個(gè)月）的；符合計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定。

第十條 女職工生育、流產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，享受以下生育保險(xiǎn)待遇，其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付： （一）女職工生育或者流產(chǎn)，按照國家、省和市有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間本人原工資照發(fā)，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼的形式對用人單位予以補(bǔ)償。 根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，女職工產(chǎn)假為90天；晚育的，延長產(chǎn)假30天；產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》并采取長效節(jié)育措施的，增加產(chǎn)假10天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。懷孕三個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的女職工，根據(jù)醫(yī)療單位的證明，給予20天至30天的產(chǎn)假；三個(gè)月以上七個(gè)月以下流產(chǎn)的，給予產(chǎn)假42天；七個(gè)月以上（含七個(gè)月）引產(chǎn)或者足月死產(chǎn)的，產(chǎn)假90天。 （二）女職工因生育、流產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所需符合規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)，具體支付標(biāo)準(zhǔn)為： 1、順產(chǎn)1200元； 2、難產(chǎn)2800元； 3、七個(gè)月（含七個(gè)月）以上引產(chǎn)或者足月死產(chǎn)1000元； 4、三個(gè)月以上七個(gè)月以下引產(chǎn)550元； 5、三個(gè)月（含三個(gè)月）以下流產(chǎn)的不超過200元； 6、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器30元；皮下埋植劑80元，取出皮下埋植劑35元；輸卵管結(jié)扎術(shù)250元，輸卵管吻合術(shù)500元； 7、治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金支付； 8、女職工在產(chǎn)假期間，因生育引起的產(chǎn)時(shí)妊娠高血壓綜合征（重癥子癇）、羊水栓塞、子宮破裂三種疾病，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在2500元（含2500元）以內(nèi)的由生育保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷，2500元以上的部分報(bào)銷50%。因生育引起產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期出血、乳腺炎、膀胱炎四種疾病的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，200元（含200元）以內(nèi)的由生育保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷，200元以上報(bào)銷50%。產(chǎn)假之后的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照有關(guān)規(guī)定支付。 （三）對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄�工資的2%。

第十一條 女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，失業(yè)保險(xiǎn)基金不再支付生育醫(yī)療費(fèi)。 對參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入職工生育保險(xiǎn)范圍，不能享受生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇的，由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)的50%。

第十二條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由勞動和社會保障行政部門審定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。 參保職工可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)服務(wù)范圍和由物價(jià)部門核定的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。

第十三條 生育保險(xiǎn)待遇由用人單位或者檔案托管機(jī)構(gòu)，攜帶有關(guān)證明材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取手續(xù)。

第十四條 用人單位應(yīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險(xiǎn)費(fèi)。 用人單位確因經(jīng)濟(jì)困難不能按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)提出繳費(fèi)計(jì)劃，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn)，可以緩期繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，但緩繳期限最長不得超過三個(gè)月。緩繳期內(nèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇。 用人單位無故拖欠生育保險(xiǎn)費(fèi)，拖欠期間發(fā)生的生育相關(guān)費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。

第十五條 用人單位兼并、破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定清償應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)費(fèi)，向當(dāng)?shù)氐囟惒块T一次性繳納。

第十六條 職工及其親屬虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，由勞動保障行政部門追回全部虛報(bào)、冒領(lǐng)金額，繳入同級財(cái)政專戶，并可根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以處罰。

第十七條 職工對享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑義的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生爭議的，可以按有關(guān)規(guī)定向勞動（人事）爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。

第十八條 當(dāng)事人對行政決定不服的，可以依法申請復(fù)議或者提起訴訟。

第十九條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋，并制定實(shí)施細(xì)則。各縣區(qū)人民政府可以參照本辦法，制定實(shí)施意見。

第二十條 本辦法自2004年1月1日起執(zhí)行，《連云港市企業(yè)職工生育社會保險(xiǎn)暫行辦法》（連政發(fā)[1996]48號）同時(shí)廢止。