批準文件：
各有關單位：
為做好市本級城鎮居民基本醫療保險工作，根據《桂林市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（市政〔2008〕90號）第四十五條規定，我局制定了《桂林市本級城鎮居民基本醫療保險參保繳費辦法》、《桂林市本級城鎮居民基本醫療保險支付范圍管理辦法》、《桂林市本級城鎮居民基本醫療保險轉診轉院管理辦法》、《桂林市本級城鎮居民基本醫療保險家庭病床管理辦法》、《桂林市本級城鎮居民基本醫療保險雙向轉診辦法》、《桂林市本級城鎮居民基本醫療保險特定門診大病醫療管理辦法》、《桂林市本級城鎮居民基本醫療保險費用結算辦法》和《桂林市本級城鎮居民基本醫療保險住院分娩醫療補助辦法》等八個桂林市城鎮居民基本醫療保險的配套文件，現印發給你們，請遵照執行。
二OO九年五月十二日

為完善城鎮居民基本醫療保險分級定點醫療服務相關制度，充分利用有效的衛生資源，逐步實現“小病在社區、大病進醫院”的目標，根據《桂林市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（市政〔2008〕90號），制定本制度。

第一條 本制度所稱的雙向轉診，是指首診的桂林市本級城鎮居民基本醫療保險定點社區衛生服務機構（以下簡稱定點社區衛生服務機構）與桂林市本級城鎮居民基本醫療保險上級定點綜合醫療機構或專科醫療機構（以下簡稱上級定點醫療機構）之間形成的醫療雙向轉診關系。

第二條 定點社區衛生服務機構與上級定點醫療機構要訂立雙向轉診協議，明確雙方的權利、義務和工作職責范圍，有完善的信息網絡系統，以保證此項工作順利進行。

第三條 各定點醫療機構應設專人負責雙向轉診工作。定點社區衛生服務機構與上級定點醫療機構須加強聯系和信息交流，建立雙向轉診綠色通道，確保雙向轉診及時、便捷、高效，使參保患者得到連續合理的診療。

第四條 定點社區衛生服務機構要做好疾病預防與首診治療工作，在確保醫療服務質量的前提下，對常見病、多發病、慢性病的診治應盡量降低成本，為參保居民提供質優價廉的基本醫療服務。

第五條 凡是符合雙向轉診條件的參保患者，定點社區衛生服務機構應及時為其辦理轉診手續，按要求填寫《桂林市社區衛生服務雙向轉診單》，建立轉診檔案并進行跟蹤管理。對需轉診的危重病人，定點社區衛生服務機構應派醫護人員專門護送。

第六條 為使出院患者獲得較好的健康指導及康復治療，定點社區衛生服務機構醫務人員應經常主動與上級醫療機構的相關專家溝通，并認真履行社區公共衛生服務和基本醫療服務的職責，為社區居民提供有效、方便、綜合、連續、全程、規范的服務。

第七條 上級定點醫療機構要為與其簽訂《桂林市社區衛生服務雙向轉診協議》的定點社區衛生服務機構提供業務支持，成立專家會診小組，對需要會診的病人及時組織會診；對定點社區衛生服務機構轉入的病人要及時診治和優先安排住院。凡是符合下轉條件回定點社區衛生服務機構進行后續康復治療的患者，上級定點醫療機構在辦理轉診手續時，均要按照要求填寫《桂林市社區衛生服務雙向轉診單》，并附疾病診治情況小結及后續康復治療計劃，建立回訪制度，加強轉診檔案管理。

第八條 對不符合雙向轉診有關規定，治療不規范，降低標準轉院等所發生的住院醫療費用，城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付，由責任定點醫療機構自行承擔。

第九條 勞動保障部門會同衛生行政部門制定定點社區衛生服務機構雙向轉診的考核辦法。雙向轉診協議服務單位應當定期召開工作會議，認真總結經驗和及時解決雙向轉診工作中存在的問題，完善定點社區衛生服務機構的雙向轉診工作。重大問題及時向勞動保障行政部門和衛生行政部門報告。

附件：
附件1：
桂林市本級城鎮居民基本醫療保險雙向轉診制度上下轉診條件
一、上轉條件
凡經桂林市本級定點社區衛生服務機構首診治療后，疾病療效不好，符合以下條件的參保患者，定點社區衛生服務機構可為其辦理向上轉診手續。
（一）內科
1、呼吸道感染：經嚴格規范的抗感染治療或抗病毒治療，病情仍未明顯好轉；
2、肺炎：經嚴格抗感染治療，病情未明顯好轉，特別是同時患有冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的老年患者；
3、急性上消化道出血；
4、冠心病心臟驟停；
5、冠心病新發心絞痛、不穩定心絞痛；
6、診斷明確或高度懷疑冠心病急性心肌梗死；
7、陣發性室性 、室上性心動過速；
8、心房纖顫伴快速心室率；
9、急性左心衰竭、急性心源性休克；
10、高血壓危象和高血壓腦病；
11、腦血管意外；
12、支氣管哮喘急性發作：經霧化吸入等治療后，癥狀不緩解；
13、一氧化碳中毒；
14、其它內科急、危、重癥，如感染性休克、失血性休克、咯血、氣胸、急性呼吸衰竭、糖尿病、酮癥酸中毒、癲癇持續狀態、各種傳染病等。
15、經批準家庭病床治療的患者，病情惡化應及時轉診。
（二）外科
1、不明原因的急性腹痛或懷疑急腹癥；
2、泌尿系結石并腎絞痛；
3、診斷腫瘤或懷疑腫瘤；
4、其它急、危、重癥；
5、急性闌尾炎初次發作，應建議病人立即轉診接受手術治療；
6、膽石癥并發膽囊炎，內科保守消炎治療和排石治療無好轉。
（三）兒科
1、不明原因的發熱；
2、不明原因昏厥；
3、肺炎、扁桃體炎規范治療后無好轉；
4、腹瀉脫水治療無好轉；
5、有宮內窘迫史，出生有窒息史，體檢有肌張力異常的嬰兒（尤其是三個月內的嬰兒）；
6、新生兒疾病；
7、生長發育遲滯；
8、治療過程中病情加重、惡化者應及時轉診。
（四）其它
定點社區衛生服務機構未開設專科治療的疾病應轉診。
二、下轉條件
急、危、重癥患者疾病急性期經規范治療后病情穩定，須后續康復、鞏固治療的，符合下列情況之一者，可以轉往有條件的定點社區衛生服務機構繼續治療；
1、診斷明確，不需要特殊治療的尚在恢復期內的癱瘓患者；
2、不宜進行抗腫瘤治療的晚期惡性腫瘤患者；
3、病情穩定需要長期治療的慢性病患者；
4、心理障礙等精神疾病恢復期患者。
附件2：
桂林市本級城鎮居民基本醫療保險雙向轉診制度的程序和要求
一、雙向轉診的程序
（一）定點社區衛生服務機構按轉診原則及患者意愿，將患者轉至本人選定的上級定點醫療機構；
（二）轉診患者持《桂林市社區衛生服務雙向轉診單》到轉往的上級定點醫療機構就診；
（三）轉診患者經治療后病情穩定、符合下轉條件的，上級定點醫療機構應將其轉回有條件的定點社區衛生服務機構，進行后續康復治療。轉診患者持《桂林市社區衛生服務雙向轉診單》到轉回的定點社區衛生服務機構就診。
二、雙向轉診的要求
（一）上級定點醫療機構
1、各級定點醫療機構要制定雙向轉診內部管理制度，明確服務流程，確保醫療服務質量。雙向轉診相關醫療機構應建立雙向轉診綠色通道，指定專人負責雙向轉診工作，設立專線電話，實行24小時服務。
2、各上級定點醫療機構對社區上轉患者要認真進行逐項登記， 并及時安排專人將患者送至病區或門診，實行優先就診、檢查、交費、取藥，優先安排住院。
3、各定點醫療機構必須遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，實行資源共享，對外院近期有診斷意義的檢查結果要采取互認制，避免不必要的重復檢查。
4、上級定點醫療機構下轉病例要填寫《桂林市社區衛生服務雙向轉診單》，注明患者的治療情況及下一步的康復治療計劃，加蓋公章后轉回有條件的原定點社區衛生服務機構，進行下一步的康復治療。
5、上級定點醫療機構的專家須定期到簽訂《桂林市社區衛生服務雙向轉診協議》的責任定點社區衛生服務機構巡診，協助定點社區衛生服務機構處理疑難病癥，免費開展健康教育、保健咨詢，義務對定點社區衛生服務機構醫師進行培訓，不斷提高定點社區衛生服務機構醫療服務質量和水平。
6、上級定點醫療機構可將本單位簡介、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優惠政策編印成冊，發至定點社區衛生服務機構醫師手中，方便定點社區衛生服務機構醫師轉診。
（二）定點社區衛生服務機構：
1、定點社區衛生服務機構醫師要熟悉上級轉診定點醫療機構的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。
2、定點社區衛生服務機構應及時將符合上轉條件的患者轉往其定點上級醫療機構，減少患者不必要的奔波和醫療開支。
3、定點社區衛生服務機構上轉患者時，須填寫《桂林市社區衛生服務雙向轉診單》，詳細注明初步診斷和治療情況，由經治醫師簽字并加蓋公章。
4、上轉急、危、重癥患者時，需派專人護送并向接診醫師說明患者病情并提供相關的檢查、治療資料。
5、遇有傳染病、職業病、精神障礙性疾病患者，應及時上轉至相應的上級定點醫療機構。