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第一條
為加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)服務(wù)單位的管理，防范和制止各種侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金的違規(guī)行為，維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全和參保人員合法權(quán)益，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》等規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
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第二條
公民、法人和其他組織（以下統(tǒng)稱“舉報(bào)人”）有權(quán)舉報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)違規(guī)行為。
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第三條
舉報(bào)范圍包括違反養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人員利益的下列行為：
1、向參保人員配售假冒偽劣、過期失效藥品，危害參保人員健康的；
2、利用參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證、社會(huì)保險(xiǎn)卡（IC卡），采用以藥易藥、以藥易物等手段，直接或者變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
3、為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和配藥服務(wù)時(shí)“搭車配藥”，對(duì)醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材的使用采用現(xiàn)金或禮券返還、贈(zèng)品等促銷手段，誘導(dǎo)過度醫(yī)療消費(fèi)的；
4、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擅立收費(fèi)項(xiàng)目，分解收費(fèi)、“打包收費(fèi)”，多記多收醫(yī)藥費(fèi)用，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的；
5、偽造門診或住院病歷，將門診病人掛名住院，將非參保人員冒名就診或住院，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
6、擅自為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供醫(yī)療保險(xiǎn)劃卡業(yè)務(wù)的；
7、將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，或?qū)⒎巧ｋU(xiǎn)基金結(jié)付范圍的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付，套取醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金的；
8、采用空劃卡、劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
9、將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)\零售藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其它單位或個(gè)人經(jīng)營；
10、采取其他不正當(dāng)?shù)氖侄危兹 Ⅱ_取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或?yàn)閭�(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供便利條件的；
11、其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人員利益的行為。
（二）參保單位、參保個(gè)人和社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受人員及其家屬違反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的下列行為：
1、參保單位和職工涂改、偽造、藏匿、變?cè)煸疾牧匣蛱峁┨摷僮C明材料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，以達(dá)到提前領(lǐng)取或多計(jì)發(fā)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇目的，侵占養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的；
2、參保單位和參保人員家屬，采用偽造《職工勞動(dòng)保險(xiǎn)卡》，出具假證明等手段，騙取供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費(fèi)的；
3、離退休人員死亡、被判刑收監(jiān)執(zhí)行、勞動(dòng)教養(yǎng)期間或失蹤6個(gè)月以上，其家屬或相關(guān)人員未按規(guī)定通知單位、社區(qū)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供虛假生存證明、戶籍證明等資格認(rèn)證所需證明材料，繼續(xù)冒領(lǐng)養(yǎng)老金的；
4、供屬死亡或失去供養(yǎng)條件，家屬或本人隱瞞不報(bào)，或向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供虛假生存證明、戶籍證明等資格認(rèn)證所需證明材料，繼續(xù)冒領(lǐng)或享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；
5、冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證、卡就醫(yī)配藥，或?qū)⒕歪t(yī)證、卡借給他人使用，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
6、利用醫(yī)療保險(xiǎn)政策，超量配藥，囤積或轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利的；
7、在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷時(shí)提供虛假票據(jù)及資料，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
8、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間重新就業(yè)，未向失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇的；
9、單位和個(gè)人采取簽訂虛假勞動(dòng)合同的方式，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼，騙取再就業(yè)資金的；
10、單位和個(gè)人采取冒名頂替、提供虛假資料等方式，將非參保人員以參保人員的名義向勞動(dòng)保障部門申報(bào)工傷，騙取工傷保險(xiǎn)待遇的；
11、單位和個(gè)人采取冒名頂替、提供虛假資料等方式，騙取生育保險(xiǎn)待遇的；
12、其他違反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。
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第四條
市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱“市社保中心”）負(fù)責(zé)受理舉報(bào)工作。舉報(bào)人可通過走訪、信函、電話、網(wǎng)站等多種形式進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)事實(shí)應(yīng)當(dāng)清楚，并提倡實(shí)名舉報(bào)。舉報(bào)來信地址：十梓街548號(hào)，市社保中心，郵政編碼215006。舉報(bào)電話：65236377（醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)）、65217813（養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）。網(wǎng)址：www.szsbzx.net.cn。
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第五條
市社保中心在接到有關(guān)舉報(bào)后，應(yīng)當(dāng)如實(shí)登記和記錄，及時(shí)組織有關(guān)人員對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)進(jìn)行核查，并為舉報(bào)人保密。凡舉報(bào)違規(guī)事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿的，由市社保中心提出處理意見，報(bào)經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核批準(zhǔn)后，對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
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第六條
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象是署名的舉報(bào)人，對(duì)提供姓名、聯(lián)系方式不真實(shí)、不準(zhǔn)確的舉報(bào)人不予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)同一案件有兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人的，以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象；對(duì)同一案件聯(lián)名舉報(bào)的，視為一位舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
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第七條
對(duì)舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）舉報(bào)涉及侵占社會(huì)保險(xiǎn)基金的，按查實(shí)侵占基金金額的20%左右獎(jiǎng)勵(lì)；獎(jiǎng)勵(lì)金額最低300元，最高一般不超過5000元。
（二）凡舉報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)查實(shí)被勞動(dòng)保障部門取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的，獎(jiǎng)勵(lì)金額最低1000元。
（三）因舉報(bào)及時(shí)，避免基金損失的，視具體情況獎(jiǎng)勵(lì)300元至1000元；
（四）對(duì)舉報(bào)重大案情、幫助有關(guān)部門追回違規(guī)費(fèi)用50000元以上的舉報(bào)人，另發(fā)給榮譽(yù)證書。
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第八條
對(duì)違反社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定的舉報(bào)事項(xiàng)，由市勞動(dòng)保障部門進(jìn)行查處；涉及其他部門的，會(huì)同處理；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
對(duì)惡意舉報(bào)、編造違規(guī)事實(shí)的行為，市勞動(dòng)保障部門將依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究舉報(bào)人的責(zé)任。
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第九條
舉報(bào)人自收到獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起，憑本人居民身份證等有效證件到市勞動(dòng)和社會(huì)保障局領(lǐng)取獎(jiǎng)金，六個(gè)月內(nèi)未領(lǐng)取獎(jiǎng)金的，視為自動(dòng)放棄。
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第十條
舉報(bào)人要求答復(fù)本人所舉報(bào)事項(xiàng)的，市勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)將辦理結(jié)果告知舉報(bào)人。
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第十一條
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)所需資金由市財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)安排，專款專用。
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第十二條
市勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)建立健全舉報(bào)、登記、檢查、處理、保密和獎(jiǎng)勵(lì)基金審批、發(fā)放、領(lǐng)取等管理制度，并按照國家有關(guān)保密規(guī)定和檔案管理規(guī)定妥善保管舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)材料及憑證。對(duì)舉報(bào)人的宣傳、報(bào)道，須征得舉報(bào)人的同意。
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第十三條
本辦法自公布之日起實(shí)施。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
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第十四條
各縣級(jí)市可結(jié)合本地實(shí)際，參照本辦法執(zhí)行。
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