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第一條
為保證《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》（以下簡稱《辦法》）的順利實施，根據(jù)《辦法》第十五條 的規(guī)定，制定本實施細則。
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第二條
《辦法》第二條 第一款第（一）、（二）項規(guī)定的參保范圍的用人單位和參保人員，應在基本醫(yī)療保險關系所在地的社會保險經(jīng)辦機構辦理大病醫(yī)療互助補充保險參保業(yè)務，繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。
用人單位繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，由具有資格的商業(yè)銀行代扣繳納。社會保險經(jīng)辦機構通過用人單位提供的基本醫(yī)療保險銀行代扣賬戶按月統(tǒng)一征收。
用人單位應在規(guī)定時間內(nèi)將應繳納的大病醫(yī)療互助補充保險費足額存入基本醫(yī)療保險的銀行代扣賬戶。
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第三條
《辦法》第二條 第一款規(guī)定的以統(tǒng)賬結合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，應在基本醫(yī)療保險關系所在地的社會保險經(jīng)辦機構辦理大病醫(yī)療互助補充保險參保手續(xù)，繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。
個體參保人員繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，應按規(guī)定與社會保險經(jīng)辦機構簽訂銀行按月代扣繳納協(xié)議，通過具有資格的商業(yè)銀行按時足額向社會保險經(jīng)辦機構繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。
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第四條
《辦法》第二條 第二款規(guī)定的參保人員，可自愿到相應的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，按照下列規(guī)定辦理大病醫(yī)療互助補充保險參保業(yè)務，繳納大病醫(yī)療互助補充保險費：
（一）以住院統(tǒng)籌方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，由個人憑身份證（戶口簿）和社保卡到基本醫(yī)療保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)；
（二）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，由個人憑身份證（戶口簿）和社保卡（醫(yī)療證）到基本醫(yī)療保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)；
（三）未參加本市基本醫(yī)療保險，但在《辦法》實施前按規(guī)定參加《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔2005〕123號）且連續(xù)不間斷繳費或者一次性繳納若干年費用的人員，在原保險有效期滿后3個月內(nèi)，由個人憑身份證（戶口簿）到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)，超過3個月不再納入大病醫(yī)療互助補充保險的參保范圍。
以上人員（新生兒和大學生除外）2010年的繳費時間為4月1日至5月31日，繳納2010年4月1日至12月31日的費用，待遇有效期為2010年的4月1日至12月31日。2011年以后每年繳費時間與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費時間一致。
參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新生兒和大學生，應在每年繳納基本醫(yī)療保險費的同時繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，待遇有效期同基本醫(yī)療保險待遇有效期一致。
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第五條
終止或解除勞動關系的參保職工，在4個月內(nèi)按照統(tǒng)賬結合方式接續(xù)基本醫(yī)療保險關系的同時應當接續(xù)大病醫(yī)療互助補充保險關系。
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第六條
用人單位、有雇工的個體工商戶和個人欠繳大病醫(yī)療互助補充保險費的，單位參保人員、雇工和個人暫停享受大病醫(yī)療互助補充保險待遇。欠費4個月以內(nèi)補足的，連續(xù)享受大病醫(yī)療互助補充保險待遇，欠費超過4個月的視為中斷。
個體參保人員的大病醫(yī)療互助補充保險欠費超過4個月視為中斷，欠費期間的保險費不能補繳。
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第七條
按照《辦法》第六條 第四款、第五款、第六款參保的個體人員在基本醫(yī)療保險待遇中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，在大病醫(yī)療互助補充保險待遇有效期內(nèi)按照《辦法》規(guī)定予以報銷。
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第八條
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算大病醫(yī)療互助補充保險費，實行按醫(yī)院級別和屬地相結合的結算方式。三級定點醫(yī)療機構由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算；其余的定點醫(yī)療機構由所在地的區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算；個人墊支的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療互助補充保險參保關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。
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第九條
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以銀行轉賬的方式支付結算的醫(yī)療費用。
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第十條
定點醫(yī)療機構應當按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結算大病醫(yī)療互助補充保險費用。
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第十一條
定點醫(yī)療機構向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結算大病醫(yī)療互助補充保險費用時，須提供《成都市大病醫(yī)療互助補充保險費用申報匯總表》和《成都市大病醫(yī)療互助補充保險費用支付結算表》。
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第十二條
基本醫(yī)療保險關系在本市的參保人員因特殊原因未在定點醫(yī)療機構辦理結算的大病醫(yī)療互助補充保險費用，應在出院后（審核期滿后）3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到大病醫(yī)療互助補充保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；
（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；
（三）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；
（四）出院病情證明或死亡證明；
（五）社會保險卡；
（六）參保人員和代理人身份證；
（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號；
（八）《門診特殊疾病申請表》（已辦理了門診特殊疾病的參保人員須提供）；
（九）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》（已辦理了家庭病床的參保人員須提供）。
基本醫(yī)療保險費用已在定點醫(yī)療機構辦理結算的，個人除提供上述資料的復印件外還須提供《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付結算表》。
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第十三條
基本醫(yī)療保險關系未在本市的參保人員報銷大病醫(yī)療互助補充保險費用，應在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到大病醫(yī)療互助補充保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)復印件；
（二）患者或者家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告復印件；
（三）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；
（四）出院病情證明或死亡證明復印件；
（五）參保人和代理人身份證；
（六）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號；
（七）參保關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供的《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付結算表》（須加蓋當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構公章）或相關基本醫(yī)療保險報銷證明（須加蓋當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構公章）。
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第十四條
一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計支付已達到最高支付限額之后的醫(yī)療費用由個人全額墊付。參保人員應在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到大病醫(yī)療互助補充保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；
（二）患者或者家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；
（三）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；
（四）出院病情證明或死亡證明；
（五）參保人和代理人身份證；
（六）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號；
（七）《門診特殊疾病審核申請表》（已辦理了門診特殊疾病的參保人員須提供）；
（八）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》（已辦理了家庭病床的參保人員須提供）。
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第十五條
參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用，大病醫(yī)療互助補充保險資金不予支付：
（一）符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費未達到基本醫(yī)療保險起付標準的費用；
（二）符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一個審核期內(nèi)的門診特殊疾病、家庭病床以及門診搶救無效死亡未達到基本醫(yī)療保險起付標準的費用；
（三）參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)，或在本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費用（急、搶救住院醫(yī)療費用除外）；
（四）基本醫(yī)療保險參保關系未在本市的參保人員發(fā)生的門診特殊疾病、家庭病床的費用。
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第十六條
本實施細則自2010年4月1日起執(zhí)行，有效期2年。
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第十七條
本實施細則由市勞動和社會保障局負責解釋。
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