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各縣（市）區勞動和社會保障（人事勞動和社會保障）局、財政局，各有關單位：
為進一步完善城鎮居民基本醫療保險制度，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和省財政廳、省勞動和社會保障廳《關于推進城鎮居民基本醫療保險試點工作指導意見》（湘勞社字[2008]18號）精神，經市人民政府同意，決定對我市城鎮居民基本醫療保險相關政策進行適當調整。現將調整的有關政策通知如下：
一、擴大參保范圍
（一）放開戶籍限制。戶籍不在湘潭，但在湘潭居住且有固定住所的居民以及在湘潭務工的農民工，憑公安部門或社區出具的居住證明（農民工憑務工單位證明）可參加本市城鎮居民醫保。
（二）參加城鎮職工醫保有困難的靈活就業人員，可參加城鎮居民醫保。
（三）參加城鎮職工醫保確有困難的企業職工經批準可參加城鎮居民醫保。
二、調整結算年度
從2009年9月1日開始，將中、小學生的結算年度調整為每年9月1日至次年8月31日，與大學生保持一致。
三、調整繳費辦法
（一）除學生外其他居民，每年10月1日至12月31日繳納下一年度的城鎮居民基本醫療保險費，從次年的1月1日開始享受待遇；元月1日至3月31日參保（續保）繳費的從下月起開始享受待遇；3月31日以后不再辦理當年度的參保手續。
（二）初次參保的居民經社區審核后到市商業銀行繳費；續保的憑身份證或戶口簿直接到市商業銀行繳費。
四、提高待遇水平
（一）住院醫療費用基金支付比例：三級醫院由原來的45%調整為50%，二級醫院由原來的55%調整為60%。
（二）大病門診自負段由原來的500元降為300元，費用報銷比例由原來的60％提高到65％。
（三）將學生無他方責任的意外死亡補償納入基金支付范圍，每例為10000元。
（四）符合計劃生育政策的參保人員生育費用報銷標準，平產由原來的300元提高至500元，有指征的剖宮產由原來的500元提高至800元。生育多胎的在單胎的基礎上增加200元。
（五）實行單病種包干的自負段為零，不受基本醫療保險藥品目錄范圍、診療項目、服務設施標準的限制。
五、開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌試點
除學生外居民因疾病在社區衛生服務中心進行門診實質性治療，一次性費用在300元以上1000元以下的部分參照大病門診報銷比例按65%納入統籌基金支付范圍；學生以每人每年20元的標準撥付給學校作為門診統籌費用，具體辦法另行制定。
六、其他
（一）新生兒從參保之日起開始享受醫療保險待遇。
（二）每個居民只允許參加一種社會醫療保險，同時參加幾種社會醫療保險的只能選擇享受一種醫療保險待遇。
本通知除結算年度外，其它條款從2010年1月1日起執行。
湘潭市勞動和社會保障局 湘 潭 市 財 政 局
二〇〇九年九月七日 |