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根據(jù)2008年4月5日市政府印發(fā)的《關(guān)于完善南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的意見》（洪府發(fā)[2008]5號）文件精神，為規(guī)范統(tǒng)一操作，我局對各縣區(qū)（新區(qū)、開發(fā)區(qū)）在執(zhí)行過程中反映的問題以及各縣區(qū)（新區(qū)、開發(fā)區(qū)）、市財政局和市衛(wèi)生局等部門意見的修改意見，現(xiàn)就洪府發(fā)[2008]5號文件的有關(guān)問題說明如下：
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1、《關(guān)于完善南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的意見》（洪府發(fā)[2008]5號）的具體實施時間以文件下發(fā)的日期為準（即2008年4月5日）。該文件下發(fā)之前入院的參保人的待遇享受標準按照“洪府發(fā)[2007]25號”文件執(zhí)行，該文件下發(fā)之后入院的參保人的待遇享受標準按照“洪府發(fā)[2008]5號”文件執(zhí)行。
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2、對城鎮(zhèn)低保對象，國有農(nóng)墾、農(nóng)場、林場、水利困難企事業(yè)單位和城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)的退休職工（以下簡稱國有農(nóng)林水和大集體退休職工），已失業(yè)又未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)和中印、珍寶島、抗美援越、抗美援寮、保衛(wèi)西沙群島軍隊退役士兵（以下簡稱六類退役人員），以及其他特殊困難人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地原則，參保的全部補助資金，按照省定標準，由省、市、縣三級財政按7：1：2的比例負擔，高出省定標準的部分由市縣按照有關(guān)文件執(zhí)行。
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3、城鎮(zhèn)居民參保工作經(jīng)費和專項經(jīng)費，由縣區(qū)財政根據(jù)實際情況給予保障，市級工作經(jīng)費由市財政保障。
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4、洪府發(fā)[2008]5號第二條所指的“門診報銷”，是指普通門診報銷。
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5、在本市范圍內(nèi)、未納入各縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照洪府發(fā)[2008]5號第四條、第五條的規(guī)定執(zhí)行；對發(fā)生在非本市范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用（即異地的住院醫(yī)療費用），必須經(jīng)過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后方能按照洪府發(fā)[2008]5號第四條、第五條關(guān)于非定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷辦法執(zhí)行；未經(jīng)審批發(fā)生的異地醫(yī)療費用不予以報銷。
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6、洪府發(fā)[2008]5號第六條所指的“參保女居民的一次性分娩費用及產(chǎn)后并發(fā)癥”，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診或住院醫(yī)療費用。
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7、洪府發(fā)[2008]5號第九條中所指的“血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥物治療等病種”門診治療，必須提出申請并經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批，經(jīng)批準的進入統(tǒng)籌內(nèi)的費用按照50％的比例報銷，并列入住院統(tǒng)籌基金年度內(nèi)的最高支付限額范圍內(nèi)。
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8、洪府發(fā)[2008]5號第十一條所指的“轉(zhuǎn)診制”，是指“實行社區(qū)站??一 、二、三級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診制”。
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9、參保居民的普通門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和特殊病種門診醫(yī)療嚴格按照南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務設施標準范圍（即三大目錄）執(zhí)行：
（1）適當增加傳染科、兒科的藥品目錄；
（2）住院和門診特殊病種治療中使用乙類藥品，個人需先自付15％后，再進入統(tǒng)籌按照規(guī)定的比例報銷；
（3）住院和門診特殊病種中需要特殊檢查、特殊治療以及安裝人工器官、心臟起搏器、施行器官組織移植的，個人需先自付20％后，再進入統(tǒng)籌按照規(guī)定的比例報銷；
（4）住院和門診特殊病種治療中使用的特殊材料費，應嚴格按照“南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊檢查和特殊治療管理辦法（試行）”第五條的規(guī)定執(zhí)行，并實行最高支付封頂（即5000元）。
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10、參保居民住院床位費的標準，按照一級醫(yī)院床位費10元/日、二級醫(yī)院床位費15元/日、三級醫(yī)院床位費20元/日的標準執(zhí)行；低于規(guī)定標準的，按實結(jié)算，高于規(guī)定標準以上的部分，由個人全額自付；異地住院床位費的標準按照本市同級醫(yī)院的標準執(zhí)行。
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11、參保居民住院醫(yī)療期最長為3個月，精神病最長醫(yī)療期為6個月，確因病情需要連續(xù)住院的，在限定的醫(yī)療期滿后再重新計算住院次數(shù)。
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12、未成年人因疾病或意外事故死亡或在校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，按照“洪府發(fā)[2007]25號”文件執(zhí)行，由統(tǒng)籌基金支付的費用列入住院統(tǒng)籌基金年度內(nèi)的最高支付限額范圍內(nèi)。
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13、參保居民急診搶救并收入住院治療發(fā)生的連續(xù)醫(yī)療費用合并計算，按照一次住院處理。
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14、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保居民提供超出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍的檢查、治療、用藥等醫(yī)療服務，必須在使用前向參保居民或家屬說明并征得同意予以簽字（急診重癥搶救期間除外），否則醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在結(jié)算時將所發(fā)生得自費費用總額得50％予以扣留，用于沖減該居民得自費部分，并對定點醫(yī)療機構(gòu)的預留金予以扣減。
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15、對2007年參保且2008年續(xù)保（指連續(xù)繳費滿一年、且未間斷繳費的續(xù)保）居民，2008年在一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷比例分別為76％、66％、56％。
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16、整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理資源，逐步實現(xiàn)信息網(wǎng)絡互通、醫(yī)療資源共享、同一機構(gòu)經(jīng)辦、基金分別核算的運行模式，形成各項醫(yī)療保險制度邊界清晰、政策相互銜接、待遇較為均衡、服務便捷高效的多層次醫(yī)療保險體系。
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17、以上條款說明自下發(fā)之日起實施。
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