各縣、區(qū)人民政府，市直機(jī)關(guān)各委、辦、局，各企事業(yè)單位：  為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，更好地服務(wù)于廣大參保人員，確保參保人員的基本醫(yī)療需求，決定對(duì)《柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（柳政發(fā)〔2004〕34號(hào)）及配套文件的部分條款進(jìn)行修改。現(xiàn)將修改的條款和2007醫(yī)保年度繳費(fèi)有關(guān)問題通知如下：

一、《柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則》（柳政發(fā)〔2004〕34號(hào)）第十五條修改為：原在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員調(diào)到本市工作，應(yīng)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系遷移到本市。遷移時(shí)，應(yīng)根據(jù)其遷移到本市的時(shí)間和在原統(tǒng)籌地區(qū)累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間，折算出其在本市參保時(shí)間，經(jīng)折算參保時(shí)間在2002年7月1日以后的，需按本市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的相關(guān)規(guī)定補(bǔ)繳相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)，其2002年7月1日以前符合國(guó)家規(guī)定的工齡方可作為視同繳費(fèi)年數(shù)。補(bǔ)繳的保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定配置個(gè)人賬戶。在其他統(tǒng)籌地區(qū)最初參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間在2007年6月1日以后的，其工齡不再作為視同繳費(fèi)年數(shù)。在其他統(tǒng)籌地區(qū)參保的退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系暫不遷移到本市。

二、《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限暫行辦法》（柳政發(fā)〔2004〕34號(hào)）第四條第四款修改為：2002年7月1日以后遷移到本市的參保人員，應(yīng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)并折算其在本市初次參保時(shí)間。折算后在本市初次參保時(shí)間為2002年7月1日以后的，應(yīng)從2002年7月1日起補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。按規(guī)定補(bǔ)繳后，屬本條第三款情況的，計(jì)算視同繳費(fèi)年數(shù)。在其他統(tǒng)籌地區(qū)最初參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間在2007年6月1日以后的，工齡不再作為視同繳費(fèi)年數(shù)。遷入時(shí)如有繳費(fèi)中斷的，參照續(xù)保的規(guī)定補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳年數(shù)計(jì)算為實(shí)際繳費(fèi)年數(shù)。

三、《柳州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》（柳政發(fā)〔2005〕40號(hào)）第十三條修改為：根據(jù)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)考評(píng)結(jié)果實(shí)行淘汰制。按季度進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)考評(píng)，根據(jù)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的均次費(fèi)用、藥品比例等指標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)分（具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件）。兩個(gè)季度評(píng)分在規(guī)定分?jǐn)?shù)以下的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格，三年內(nèi)不得重新確認(rèn)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。  附件1第二條第（一）款第2項(xiàng)修改為：管理指標(biāo)包括：門診均次費(fèi)用、門診藥品比例、住院均次費(fèi)用、住院藥品比例。  附件1第二條第（一）款第3項(xiàng)修改為：兩個(gè)季度考評(píng)分低于及格分（有門診住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于12分，單一門診或單一住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于6分，藥店低于3分）取消其定點(diǎn)資格，三年內(nèi)不得重新確認(rèn)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。  附件2說明第（1）項(xiàng)修改為：定點(diǎn)零售藥店僅考評(píng)指標(biāo)1。

四、《柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（柳政發(fā)〔2004〕34號(hào)）增加以下規(guī)定：  （一）允許有本市城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系從其他統(tǒng)籌地區(qū)移入本市。但已退休的人員、已領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的人員或男性年滿60周歲女性年滿55周歲的人員，暫不辦理移入。  （二）參保單位因瞞報(bào)、漏報(bào)、少報(bào)工資總額導(dǎo)致繳費(fèi)基數(shù)不真實(shí)的，按核定后的繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳的保費(fèi)按規(guī)定劃分個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶部分在下一年（年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)）劃入IC卡。當(dāng)年度參保人員享受待遇不變。  （三）已完成一次性繳費(fèi)的退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）死亡退保時(shí)，個(gè)人賬戶配額結(jié)算到死亡當(dāng)月，到死亡當(dāng)月個(gè)人賬戶配額尚有結(jié)余的，按規(guī)定返還；使用超支的，超支使用部分從統(tǒng)籌基金彌補(bǔ)。  （四）未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，因意外傷害（按《柳州市城鎮(zhèn)職工住院附加保險(xiǎn)暫行辦法》第六條（二）的規(guī)定界定）在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，按因疾病住院的相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，本保險(xiǎn)支付因意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用與支付因疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用每年度累計(jì)不超過原最高限額。  參保人員自參保次日起遭受意外傷害死亡，或自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因死亡或因意外事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，本保險(xiǎn)按5000元給付死亡保險(xiǎn)金，對(duì)該參保人員的所有保險(xiǎn)責(zé)任終止。如參保人員在被宣告死亡后生還的，受益人應(yīng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道參保人員生還后30日內(nèi)退還已支付的死亡保險(xiǎn)金。  受益人應(yīng)于自知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年內(nèi)向，市醫(yī)保中心請(qǐng)求給付死亡保險(xiǎn)金，逾期受益人對(duì)死亡保險(xiǎn)金的權(quán)利將自行消滅。

五、2007醫(yī)保年度繳費(fèi)問題。  （一）2007醫(yī)保年度執(zhí)行的上年全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資為18064元。2007醫(yī)保年度計(jì)算參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)上限為18064元。2007醫(yī)保年度靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)為18064元。  （二）2007醫(yī)療保險(xiǎn)年度計(jì)算退休人員一次性繳費(fèi)的增長(zhǎng)率仍為13%。  （三）2007醫(yī)療保險(xiǎn)年度老紅軍、離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的平均醫(yī)療費(fèi)仍按21000元繳納。  以上修改內(nèi)容自2007年7月1日起執(zhí)行。