批準(zhǔn)文件：
在肥各高等院校，市政府有關(guān)部門(mén)：
《在肥高等院校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
合肥市人民政府辦公廳
二○○九年五月二十二日

第一章 總　　則

第一條 為切實(shí)保障在肥高等院校在校大學(xué)生的基本醫(yī)療，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2008〕119號(hào)）和《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)》（教辦〔2008〕6號(hào)）的精神，結(jié)合本地實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持屬地管理，住院、門(mén)診特殊病統(tǒng)籌與普通門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合、權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)、個(gè)人及其家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。

第三條 本市范圍內(nèi)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類(lèi)院校（包括全日制普通高等學(xué)校和成人院校、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、科研院所，以下統(tǒng)稱(chēng)高校）招收的在校全日制普通本、專(zhuān)科學(xué)生（含第二學(xué)位）以及非在職研究生（以下統(tǒng)稱(chēng)大學(xué)生），統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。

第四條 市勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)在肥大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施、管理和監(jiān)督工作，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)記錄、住院和門(mén)診特殊病待遇核定和基金管理等工作。 各高校應(yīng)明確具體的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)大學(xué)生參保登記、繳費(fèi)以及普通門(mén)診管理和待遇核定工作，為參保大學(xué)生免費(fèi)提供健康咨詢(xún)、健康教育和建立健康檔案等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 市地稅部門(mén)負(fù)責(zé)大學(xué)生繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。 市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的撥付、監(jiān)督、管理和財(cái)政承擔(dān)資金的籌集工作。

第二章 基金籌集

第五條 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集： （一）學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)。大學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)暫按每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （二）財(cái)政補(bǔ)助資金。各級(jí)財(cái)政對(duì)參保大學(xué)生按照每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。其中：中央財(cái)政對(duì)參保大學(xué)生按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。同時(shí)，按照高校隸屬關(guān)系和我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方財(cái)政補(bǔ)助政策規(guī)定，由各級(jí)財(cái)政實(shí)行分類(lèi)補(bǔ)助。即： 1．省財(cái)政供給的高校、獨(dú)立學(xué)院和民辦高校大學(xué)生屬地參保，省財(cái)政按每人每年80元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助； 2．市屬高校大學(xué)生參保，省財(cái)政按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，市財(cái)政按每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助； 3．中央部屬高校大學(xué)生屬地參保，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)省以下地方財(cái)政補(bǔ)助資金80元，由中央財(cái)政補(bǔ)助。 今后，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。

第三章 參保繳費(fèi)

第六條 在校大學(xué)生以所在高校為參保單位，辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)。

第七條 大學(xué)生應(yīng)于每年9月1日至9月20日，按年度一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。所屬高校代收并開(kāi)具財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的專(zhuān)用收款票據(jù)，在每年9月30日前到主管的地稅部門(mén)繳納。 因特殊情況，大學(xué)生在9月20日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或畢業(yè)、退學(xué)的，各高校應(yīng)及時(shí)為其辦理補(bǔ)充登記、繳費(fèi)手續(xù)或注銷(xiāo)登記。 大學(xué)生個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或死亡等情形時(shí)，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。 2008年大學(xué)生辦理參保登記繳費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)至2009年6月30日。

第八條 大學(xué)生在校期間參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，可與其畢業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算。

第四章 保障待遇

第九條 大學(xué)生參保繳費(fèi)后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的結(jié)算年度為每年的10月1日至次年的9月30日。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，住院和門(mén)診特殊病的基金合計(jì)最高支付限額為每人每年10萬(wàn)元。

第十條 大學(xué)生自辦理入學(xué)手續(xù)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 各高校應(yīng)及時(shí)將學(xué)生參保信息傳送給市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心，市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心應(yīng)及時(shí)將參保學(xué)生的信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，確保參保學(xué)生及時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 2008年度已參保的學(xué)生，自辦理入學(xué)手續(xù)之日至2009年6月30前所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，由各高校負(fù)責(zé)于2009年8月1日前統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。從2009年7月1日起，參保學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十一條 大學(xué)生自高校辦理離校及停保手續(xù)、并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷(xiāo)學(xué)籍之日起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 按照學(xué)籍管理規(guī)定需辦理因病等休學(xué)手續(xù)的學(xué)生，在休學(xué)期間，學(xué)校為其統(tǒng)一辦理參保并及時(shí)繳費(fèi)的，可繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后普通門(mén)診、住院及門(mén)診特殊病的支付范圍，按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。使用乙類(lèi)目錄的藥品以及屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保學(xué)生自付一定的比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

第十三條 大學(xué)生普通門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金實(shí)行學(xué)校包干使用。普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌資金，由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以當(dāng)?shù)馗咝．?dāng)年實(shí)際參保大學(xué)生人數(shù)，從籌集資金總額中按每生每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，于每年10月31日前撥付高校包干使用。 當(dāng)年度大學(xué)生普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金有結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。當(dāng)年度超支部分，先由上年門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)余資金解決；仍然超支的，經(jīng)市財(cái)政、市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核后，由高校和市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金共同分擔(dān)，其中：高校承擔(dān)60%，基金承擔(dān)40%。 大學(xué)生普通門(mén)診就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)用使用的具體辦法由各高等院校自行制定，并于每年10月31日前報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案后實(shí)施。

第十四條 大學(xué)生因病在我市城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用由個(gè)人和基金按照下列規(guī)定共同承擔(dān)： （一）參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用在300元以下部分由個(gè)人承擔(dān)。超過(guò)300元以上部分，個(gè)人承擔(dān)30％，基金承擔(dān)70%。 （二）參保人員在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用在200元以下部分由個(gè)人承擔(dān)。超過(guò)200元以上部分，個(gè)人承擔(dān)25％，基金承擔(dān)75%。 （三）參保人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用在100元以下部分由個(gè)人承擔(dān)。超過(guò)100元以上部分，個(gè)人承擔(dān)20％，基金承擔(dān)80%。 （四）轉(zhuǎn)往異地住院、在異地急診搶救住院、因?qū)嵙?xí)和寒暑假、因病休學(xué)在異地住院，其住院費(fèi)用在300元以下部分由個(gè)人承擔(dān)。超過(guò)300元以上部分，個(gè)人承擔(dān)30%，基金承擔(dān)70%。

第十五條 大學(xué)生門(mén)診特殊病病種按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。門(mén)診特殊病不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病用藥目錄及診療項(xiàng)目》范圍內(nèi)的門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)30%，基金承擔(dān)70%。

第十六條 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，超過(guò)市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的費(fèi)用，疑難或重大疾病、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由省級(jí)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金給予補(bǔ)助。 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的具體使用和管理辦法，按省有關(guān)部門(mén)政策規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 大學(xué)生因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故，生育與計(jì)劃生育，赴港、澳、臺(tái)及國(guó)外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

第五章 就醫(yī)管理

第十八條 大學(xué)生因病需要住院治療的，應(yīng)持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（我市城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單）。 大學(xué)生不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，或不持身份證住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。

第十九條 大學(xué)生在校期間因所患疾病在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院難以診斷或診斷已明確，但無(wú)治療手段的，可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 異地轉(zhuǎn)院由本人填寫(xiě)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（可從合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址：www.ahhfld.gov.cn），經(jīng)本市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院簽署意見(jiàn)后，報(bào)合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核。審核批準(zhǔn)后應(yīng)到《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》上登記的醫(yī)院進(jìn)行住院治療，否則所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。

第二十條 大學(xué)生患有門(mén)診特殊病規(guī)定病種的，由本人填寫(xiě)《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》（可從合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址：www.ahhfld.gov.cn），并附近期相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，由所在高校負(fù)責(zé)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)鑒定。大學(xué)生門(mén)診特殊病的鑒定按我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病鑒定辦法執(zhí)行。符合條件的由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《合肥市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病醫(yī)療卡》。大學(xué)生自取得《合肥市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病醫(yī)療卡》后開(kāi)始享受門(mén)診特殊病待遇。 大學(xué)生在校期間，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑門(mén)診特殊病醫(yī)療卡和本人身份證進(jìn)行門(mén)診治療。

第二十一條 大學(xué)生在異地急診搶救住院，或在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病住院，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。

第六章 費(fèi)用結(jié)算

第二十二條 大學(xué)生在校期間住院和門(mén)診特殊病治療的費(fèi)用，屬于個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，由大學(xué)生支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；屬于基金承擔(dān)的費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十三條 大學(xué)生在異地住院（包括轉(zhuǎn)往異地住院、異地急診搶救住院，實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病在當(dāng)?shù)刈≡海�，先由個(gè)人或?qū)W校全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用，出院后兩個(gè)月內(nèi)，由所屬高校憑轉(zhuǎn)院申請(qǐng)、出院小結(jié)、異地住院醫(yī)院的住院費(fèi)用結(jié)算清單、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第七章 基金管理

第二十四條 大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，分為住院、門(mén)診特殊病統(tǒng)籌基金和普通門(mén)診統(tǒng)籌基金兩部分，統(tǒng)一納入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，實(shí)行單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算、封閉運(yùn)行。

第二十五條 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金統(tǒng)一納入省和各級(jí)財(cái)政預(yù)算。省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按省財(cái)政廳、勞動(dòng)保障廳、地稅局《關(guān)于省級(jí)財(cái)政對(duì)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障市、縣補(bǔ)助有關(guān)問(wèn)題的通知》（財(cái)社〔2007〕917號(hào)）有關(guān)規(guī)定撥付，市級(jí)財(cái)政應(yīng)于每年10月20以前將各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金劃入市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第八章 其　　他

第二十六條 參保大學(xué)生、參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和法律責(zé)任參照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。

第二十七條 本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第二十八條 本實(shí)施細(xì)則自頒布之日起實(shí)施，有效期5年。