各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各局、總公司、計(jì)劃單列企業(yè)，中央在京企業(yè)，軍隊(duì)駐京企業(yè)： 　　為了進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作，根據(jù)《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)規(guī)定》（北京市人民政府令1999年第48號(hào)，以下簡(jiǎn)稱48號(hào)令），現(xiàn)就工傷保險(xiǎn)工作中有關(guān)問(wèn)題提出如下處理意見(jiàn)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、關(guān)于工傷的認(rèn)定問(wèn)題。對(duì)不符合陳舊工傷認(rèn)定范圍和條件的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，企業(yè)對(duì)受傷人員已按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予了因工待遇，或企業(yè)未按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予因工待遇，但符合享受因工待遇條件的，區(qū)縣勞動(dòng)保障局在工傷認(rèn)定結(jié)論通知書中應(yīng)明確由企業(yè)繼續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理因工待遇問(wèn)題。

二、關(guān)于駐京機(jī)構(gòu)參加工傷保險(xiǎn)問(wèn)題。外國(guó)或港、澳、臺(tái)資企業(yè)在京領(lǐng)取了《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的以及外埠企業(yè)駐京機(jī)構(gòu)在京領(lǐng)取了《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的，無(wú)論是總部還是分支機(jī)構(gòu)，均應(yīng)參加北京市的工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌。對(duì)上述不具有法人資格的單位中的人員做出工傷認(rèn)定、待遇核準(zhǔn)等結(jié)論通知時(shí)，還應(yīng)同時(shí)抄送其企業(yè)法人。

三、原事業(yè)單位改為企業(yè)的工傷保險(xiǎn)問(wèn)題。事業(yè)單位改制為企業(yè)，自領(lǐng)取《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》之月起按照企業(yè)工傷保險(xiǎn)政策執(zhí)行，改制前的傷亡人員其待遇由單位按原政策處理。

四、受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)的問(wèn)題。單位、職工個(gè)人向工傷認(rèn)定部門咨詢能否認(rèn)定工傷的或者口頭申請(qǐng)認(rèn)定工傷的，應(yīng)要求其填寫《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，需要單位或者個(gè)人補(bǔ)充材料的，應(yīng)書面通知，如用其他方式通知的，應(yīng)將通知的方式、時(shí)間、內(nèi)容、要求等進(jìn)行詳細(xì)記錄。工傷認(rèn)定與否都應(yīng)以書面形式出具結(jié)論性意見(jiàn)并告知企業(yè)和職工。

五、個(gè)人存檔的企業(yè)職工參加工傷保險(xiǎn)問(wèn)題。個(gè)人在職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才服務(wù)中心存檔的企業(yè)職工，必須由職工本人所在企業(yè)負(fù)責(zé)辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)，為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

六、聘用人員的工傷保險(xiǎn)問(wèn)題。企業(yè)使用的其他單位尚未解除勞動(dòng)關(guān)系的人員發(fā)生工傷時(shí)，應(yīng)由該企業(yè)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，并負(fù)責(zé)為其辦理工傷認(rèn)定、工傷評(píng)殘手續(xù)，按規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇。

七、繳費(fèi)人數(shù)的核定問(wèn)題。企業(yè)在工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)核定后人員有減少，企業(yè)應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供上報(bào)統(tǒng)計(jì)局的月報(bào)表、工資手冊(cè)及工資發(fā)放表、養(yǎng)老保險(xiǎn)交費(fèi)手續(xù)等材料，企業(yè)提供不出上述材料或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定不實(shí)的，則繳費(fèi)人數(shù)不能減少。

八、工傷醫(yī)療費(fèi)審核程序問(wèn)題。工傷醫(yī)療費(fèi)用的審核，應(yīng)由區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，個(gè)人工傷醫(yī)療費(fèi)用總額超過(guò)五萬(wàn)元的，區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審并報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心進(jìn)行復(fù)審。

九、工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題。工傷醫(yī)療費(fèi)的核準(zhǔn)支付，原則上應(yīng)先對(duì)工傷人員進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，對(duì)達(dá)到等級(jí)的工傷人員且企業(yè)為其繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以辦理工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。但對(duì)企業(yè)已為其交納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，而工傷人員的傷情較重，由于醫(yī)療期未滿沒(méi)有進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定的，住院治療時(shí)間超過(guò)了一個(gè)月且醫(yī)療費(fèi)用已超過(guò)5萬(wàn)元的，可以按照特殊情況處理，由企業(yè)書面申請(qǐng)，區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門提出處理意見(jiàn)報(bào)市勞動(dòng)保障局工傷保險(xiǎn)處批準(zhǔn)后，按照工傷醫(yī)療費(fèi)的核準(zhǔn)程序核準(zhǔn)后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以辦理提前報(bào)銷手續(xù)。

十、核發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇問(wèn)題。傷殘撫恤金、護(hù)理費(fèi)應(yīng)以傷殘鑒定結(jié)果的次月開(kāi)始支付，因工死亡的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇以死亡的次月開(kāi)始支付。核準(zhǔn)工傷人員享受工傷保險(xiǎn)待遇的起始時(shí)間，護(hù)理費(fèi)應(yīng)以傷殘鑒定結(jié)論的時(shí)間；其他工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)以本人受傷或者死亡的時(shí)間（陳舊性工傷除外，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。如本市上一年度職工月平均工資尚未公布，可暫按本市上上年度職工月平均工資核定和計(jì)發(fā)，待上年度職工月平均工資正式公布后再重新核定，多退少補(bǔ)。

十一、傷殘1至4級(jí)工傷人員的待遇計(jì)發(fā)問(wèn)題。傷殘1至4級(jí)的工傷職工，達(dá)到退休年齡應(yīng)辦理退休手續(xù)，由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付基本養(yǎng)老金。按照養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金低于傷殘撫恤金的，差額部分由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足，按月從工傷保險(xiǎn)基金中支付工傷職工；1至4級(jí)的工傷人員領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡的，可按照48號(hào)令規(guī)定享受因工死亡待遇。

十二、社會(huì)化管理的問(wèn)題。按規(guī)定實(shí)行社會(huì)化管理的工傷人員以及工亡人員親屬，應(yīng)由區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門通知其長(zhǎng)期居住地的街、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)，按照有關(guān)規(guī)定為傷殘人員或工亡人員親屬辦理支付工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)，工傷醫(yī)療費(fèi)、安裝或更換殘疾輔助器具的費(fèi)用，先由傷殘人員墊付，街、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障部門按支付程序?yàn)槠滢k理報(bào)銷手續(xù)。

十三、5至10級(jí)工傷人員待遇的問(wèn)題。5至10級(jí)工傷人員與企業(yè)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系領(lǐng)取了一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。當(dāng)其有了新的工作單位應(yīng)當(dāng)重新建立工傷保險(xiǎn)關(guān)系，由新單位為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生新的工傷，繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待遇。如其在新的工作單位未發(fā)生工傷，新的單位依法解除或終止勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)，其不再享受一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

十四、舊傷復(fù)發(fā)的工傷保險(xiǎn)待遇問(wèn)題 　　1至4級(jí)的工傷人員舊傷復(fù)發(fā)時(shí)，享受工傷醫(yī)療待遇；5至10級(jí)工傷職工和因公因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，不享受一次性傷殘補(bǔ)助金。

十五、對(duì)工傷認(rèn)定的政策掌握問(wèn)題。對(duì)由于“違法”而不認(rèn)定工傷的，應(yīng)以執(zhí)法部門出具違法的定性結(jié)論作為證據(jù)，沒(méi)有定性結(jié)論的不能按違法論處。對(duì)因“酗酒”不認(rèn)定工傷的，應(yīng)以飲酒后有證據(jù)證明行為失控造成傷害為原則。司機(jī)的工傷認(rèn)定政策除按照原勞動(dòng)部辦公廳《關(guān)于司機(jī)工傷認(rèn)定問(wèn)題的復(fù)函》（勞辦發(fā)[1996]271號(hào)）政策執(zhí)行外，對(duì)無(wú)證駕駛車輛發(fā)生交通事故的不應(yīng)認(rèn)定工傷。

十六、童工受到傷害處理的問(wèn)題。《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)規(guī)定》的適用范圍不包括童工，企業(yè)非法使用童工所造成的傷害，應(yīng)依據(jù)《禁止使用童工規(guī)定》（國(guó)務(wù)院令1991年第81號(hào)）第十一條規(guī)定處理，傷殘童工不需進(jìn)行工傷認(rèn)定，勞動(dòng)鑒定委員會(huì)可根據(jù)單位或監(jiān)護(hù)人提出的申請(qǐng)進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，由使用童工的單位按傷殘等級(jí)發(fā)給童工致殘撫恤費(fèi)。

十七、對(duì)用人單位與受傷職工工傷爭(zhēng)議有關(guān)證據(jù)如何處理的問(wèn)題。受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)應(yīng)告知企業(yè)和受傷者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供證據(jù)，如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供不出工傷的相關(guān)證據(jù)，勞動(dòng)保障行政部門通過(guò)調(diào)查又無(wú)法獲得必要證據(jù)的，可以做出“因證據(jù)不足不予認(rèn)定”的結(jié)論。對(duì)企業(yè)和受傷者雙方證據(jù)相悖或職工、親屬提出了工傷認(rèn)定相關(guān)證據(jù)，而用人單位不配合或提供不出符合法律形式的有效證據(jù)，勞動(dòng)保障行政部門可依據(jù)職工、親屬提供的有效證據(jù)做出“認(rèn)定工傷”的結(jié)論。

十八、工傷人員再次發(fā)生工傷的處理問(wèn)題。工傷人員再次發(fā)生工傷，應(yīng)在《工傷證》的備注欄中寫明時(shí)間和部位，傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)，如未評(píng)上傷殘等級(jí)或與第一次受傷所評(píng)定的等級(jí)不同，應(yīng)以高等級(jí)為準(zhǔn)作為今后享受工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)，但兩次傷殘部位的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按照工傷醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十九、年滿16歲以上可否享受供養(yǎng)親屬撫恤金的問(wèn)題。因工死亡職工子女年滿16歲以上繼續(xù)在中學(xué)、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)校就讀的在籍生，符合享受供養(yǎng)親屬撫恤金條件的，應(yīng)繼續(xù)享受供養(yǎng)親屬撫恤金到畢業(yè)為止。

二十、享受供養(yǎng)親屬撫恤金的問(wèn)題。享受供養(yǎng)親屬撫恤金的條件，應(yīng)以職工因工死亡時(shí)的親屬情況審定，當(dāng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員喪失了供養(yǎng)條件，應(yīng)立即停止發(fā)放供養(yǎng)親屬撫恤金。

二十一、職業(yè)病認(rèn)定和工傷待遇問(wèn)題。職工在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的，勞動(dòng)保障行政部門在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)，應(yīng)審查是否有承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明以及是否符合職業(yè)病名單范圍，對(duì)確認(rèn)為職業(yè)病并經(jīng)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定達(dá)到等級(jí)的，其工傷保險(xiǎn)待遇從被確認(rèn)為職業(yè)病之日起享受，對(duì)疑似職業(yè)病病人的診斷和醫(yī)學(xué)觀察期間的就醫(yī)費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。退休后被診斷為職業(yè)病的可以持相關(guān)材料辦理工傷認(rèn)定和評(píng)殘手續(xù)，報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用，但不享受一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金待遇。

二十二、傷殘等級(jí)鑒定時(shí)間問(wèn)題。工傷職工醫(yī)療期滿后，企業(yè)應(yīng)及時(shí)為職工申請(qǐng)傷殘等級(jí)鑒定，提交勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)材料。區(qū)、縣勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)材料后，應(yīng)在60個(gè)工作日內(nèi)組織醫(yī)療專家對(duì)工傷人員進(jìn)行鑒定并作出鑒定結(jié)論，以書面形式通知企業(yè)和工傷人員，同時(shí)報(bào)送勞動(dòng)保障行政部門。

二十三、破產(chǎn)企業(yè)的傷殘職工評(píng)殘問(wèn)題。宣告企業(yè)破產(chǎn)而工傷職工的工傷醫(yī)療期未滿，工傷職工應(yīng)提前進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，區(qū)、縣勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)予以安排傷殘等級(jí)評(píng)定，勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)評(píng)定結(jié)果核定各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。

二十四、工傷保險(xiǎn)實(shí)施之前享受或比照因工待遇的處理問(wèn)題。工傷保險(xiǎn)實(shí)施之前符合“全國(guó)總工會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)部關(guān)于勞動(dòng)保險(xiǎn)問(wèn)題解答”中享受或比照因工待遇條件的，不需勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行確認(rèn)，有關(guān)因工待遇由企業(yè)負(fù)責(zé)，需要評(píng)定傷殘等級(jí)的，由企業(yè)向勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提出委托申請(qǐng)，并在《職工勞動(dòng)鑒定表》申請(qǐng)鑒定原因欄中寫明“比照因工”，由區(qū)、縣勞動(dòng)鑒定委員會(huì)參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180-1996）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)殘，鑒定結(jié)論應(yīng)注明“比照工傷鑒定，相當(dāng)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)……級(jí)”字樣。勞動(dòng)關(guān)系的處理應(yīng)與工傷人員同樣對(duì)待。職工與企業(yè)因享受或比照因工待遇發(fā)生爭(zhēng)議，可向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴。

二十五、對(duì)工傷認(rèn)定部位進(jìn)行規(guī)范的問(wèn)題。工傷認(rèn)定時(shí)，對(duì)傷害部位應(yīng)按照《關(guān)于印發(fā)〈北京市工傷醫(yī)療期管理暫行辦法〉的通知》（京勞社工發(fā)[2001]112號(hào)）附件2《北京市工傷醫(yī)療期分類目錄》的項(xiàng)目名稱統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范，勞動(dòng)保障行政部門在工傷認(rèn)定時(shí)，所確定的傷害部位應(yīng)在《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷證》中填寫一致。 　　過(guò)去答復(fù)的與本通知不相符的，以本通知為準(zhǔn)。 二ОО一年八月三十一日