第一章 總　則

第一條 為了維護城鎮職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療保健需要，均衡生育和避孕節育措施費用負擔，根據《湖南省城鎮職工生育保險辦法》（湖南省人民政府令179號），結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內的所有城鎮用人單位，包括企業（國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、股分制企業、工廠、公司、城鎮私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位（以下簡稱用人單位）及其職工。城鎮靈活就業人員也應參加所在地的生育保險。鐵路、電力部門按省有關規定執行。

第三條 生育保險基金的統籌層次與基本醫療保險基金的統籌層次保持一致。城鎮職工生育保險實行市、縣（市）區兩級統籌，市區以及各縣（市）區為獨立的統籌單位（以下簡稱統籌單位）。全市統一政策、統一制度、統一標準，分別運行。市區區域內的市屬企業、駐衡國、省屬用人單位、市本級機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工的生育保險，由市勞動保障行政部門負責管理；縣（市）、南岳區區域內的企業（包括直屬、市屬、國、省屬企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工的生育保險，由縣（市）、南岳區勞動保障行政部門負責管理；珠暉區、雁峰區、石鼓區、蒸湘區勞動保障行政部門負責管理區本級及區以下的機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和區屬及區以下的企業及其職工的生育保險。

第四條 縣級以上勞動保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作。人口與計劃生育、衛生、財政等行政部門應當在各自職責范圍內做好生育保險的有關工作。 勞動保障行政部門按照省人民政府規定設立的生育保險經辦機構，具體經辦生育保險征收、管理、登記、調查、統計、支出、核定、咨詢等業務。

第五條 職工所在單位參加了生育保險，且生育和避孕節育措施符合有關計劃生育法律、法規規定的，其在職和領取失業救濟期間依照本辦法享受生育保險待遇。 生育保險經辦機構應當及時為職工支付生育保險費用。

第二章 生育保險基金的籌集及管理

第六條 生育保險基金由下列各項構成： 　　（一）用人單位繳納的生育保險費； 　　（二）生育保險基金的利息； 　　（三）延遲繳納生育保險費的滯納金； 　　（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第七條 生育保險費率根據“以支定收，收支平衡”的原則確定。用人單位的繳費率為上年度本單位職工工資總額的0.7%，職工個人不繳納生育保險費。靈活就業人員參加生育保險繳納生育保險費的數額為統籌地區上年度在職職工平均工資乘以0.7%之積。繳費工資總額按國家統計局有關規定執行。 　　隨著經濟的發展，繳費率應根據省人民政府的規定作相應調整。

第八條 用人單位職工年平均工資總額超過全市上年度職工年平均工資總額的300 %以上部分不計作繳費基數。靈活就業人員以全市上年度職工年平均工資為繳費基數，個人按年度一次性繳納生育保險費。

第九條 生育保險費由用人單位依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定，按月、足額向生育保險經辦機構繳納。參加生育保險時，用人單位必須繳納1個月的生育保險費后，從下月起開始享受生育保險待遇。當月不繳納生育保險費的，生育保險經辦機構從下月起停止用人單位參保人員生育保險待遇。

第十條 用人單位應在生育保險《辦法》實施后30日內，新建單位在批準成立或取得營業執照后30日內，到當地生育保險經辦機構辦理生育保險登記。單位辦理生育保險登記時，應持上級主管部門批準成立的文件、營業執照副本及復印件和《用人單位參加生育保險申請登記表》等材料。 　　用人單位招用人員，30日內必須到生育保險經辦機構為被招用人員辦理生育保險手續。

第十一條 用人單位合并、分立、轉讓時，應當在30日內到生育保險經辦機構辦理變更手續。

第十二條 生育保險費的列支渠道：國家公務員和按公務員序列管理的有關人員、財政全額撥款的事業單位的生育保險費，由同級財政部門按規定在預算中足額安排。 　　差額管理和自收自支的事業單位在單位提取的醫療基金中列支。 　　企業和企業化管理的事業單位職工從企業應付福利費用中稅前列支。

第十三條 生育保險費不實行減免。用人單位和已參保的靈活就業人員未按規定及時、足額繳納生育保險費，由勞動保障行政部門責令限期繳納，逾期仍未繳納的，除補交欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入生育保險基金。欠費期間發生的生育保險有關費用，生育保險基金不予以支付，由用人單位或個人承擔。

第十四條 生育保險費暫由統籌地區醫療保險經辦機構與醫療保險費實行統一征繳，執行相同的征繳稽核、繳費年限、繳費和待遇掛鉤等規定。

第十五條 生育保險基金存入國有商業銀行財政專戶。專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十六條 建立生育保險基金的預決算制度，財務會計制度和內部審計制度。

第十七條 生育保險經辦機構及其工作人員所需經費由同級財政部門在預算中安排，不得從基金中提取。

第十八條 勞動保障部門與財政部門對生育保險基金進行監督管理；審計部門對生育保險經辦機構的基金收支、管理情況進行審計監督。設立由政府有關部門、用人單位、醫療機構、工會代表和有關專家參加的生育保險基金監督委員會，對生育保險基金進行社會監督。

第三章 生育保險待遇及其支付

第十九條 用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產假時間內，由發放工資變更為享受生育津貼：  　　（一）女職工生育，產假90天。有下列情形者，按照以下規定享受生育津貼： 　　1、難產的，增加產假15天； 　　2、多胎生育的，每多生育一個孩子，增加產假15天; 　　3、晚育的（指生產時年滿24周歲以上），增加產假30天； 　　4、產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的，增加產假30天。 　　（二）女職工懷孕2個月以下終止妊娠的，產假15天；懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的，產假30天；懷孕4個月以上終止妊娠的，產假42天。 　　女職工每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商，低于本人月工資標準的，由用人單位補足。靈活就業人員每天生育津貼標準為本人年繳費工資除以360天之商。　 　　（三）符合規定的女職工產假含法定節假日。

第二十條 用人單位職工在職期間生育、節育等發生的下列醫療費用，從生育保險基金中支付： 　　（一）生育或者終止妊娠所必須的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費； 　　（二）放置或者取出宮內節育器的費用； 　　（三）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費用； 　　（四）實施絕育、輸精管輸卵管復通手術的費用； 　　（五）治療生育、終止妊娠及計劃生育手術引起的并發癥的費用。 　　用人單位職工因生育、終止妊娠引起并發癥在產假期間的醫療費用和因絕育、輸精管輸卵管復通手術引起并發癥的醫療費用，從生育保險基金中支付；產假期滿后繼續治療的費用和產假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險辦理。按照有關法律、法規規定由施行手術的單位承擔并發癥醫療費用的除外。 　　本條第一款費用的具體范圍和標準，按省勞動保障行政部門會同省財政、物價、衛生、人口與計劃生育等行政部門制定的辦法執行。

第二十一條 用人單位的女職工，當年享受生育保險基金最高支付限額為統籌地區上年度人均生育醫療費用與法定產假生育津貼之和。 　　最高支付限額隨著上年度職工工資的變化和生育費用開支情況，由勞動保障行政部門作相應調整，并向社會公布。

第二十二條 用人單位女職工符合規定的生育醫療費中個人自付比例原則上不超過統籌地區上年度人均生育醫療費用的20％。

第二十三條 用人單位女職工失業后，在領取失業救濟金期間生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統籌地區上年度平均生育醫療費用。

第二十四條 用人單位男職工的配偶生育第一胎，其配偶無工作單位的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統籌地區上年度平均生育醫療費用的50%。

第二十五條 生育保險其他待遇支付 　　（一）出差、異地、公派出境、出國人員且所在單位繳納了生育保險費的，所發生的生育費用及生育津貼按本人單位參保的統籌地區標準支付。 　　（二）對違反《湖南省人口與計劃生育條例》規定，受到年度征收社會撫養費處理的職工生育，不享受生育保險各項待遇。 　　（三）因犯罪、酗酒、吸毒、自己不慎、自傷、他傷、患病、責任事故等造成妊娠中止的醫療費用，不得列入生育保險基金的支付范圍。

第四章 生育保險管理

第二十六條 用人單位職工必須到定點醫療機構生育或實施計劃生育手術，才能享受生育保險待遇。 　　用人單位職工進行本辦法第二十條范圍內的生育、節育的，憑基本醫療保險經辦機構核發的《診療手冊》和縣（市、區）人口與計劃生育部門出具的證明，在規定范圍和標準內免付費用（掛號費除外），其費用由生育保險經辦機構按照總量控制、定額管理、按月與定點醫療機構結算。超出規定范圍和標準的費用，由職工個人負擔。

第二十七條 生育保險待遇領取　 　　（一）符合規定的生育、節育醫療費，暫由本人全額墊付，診療結束后，由本人所在單位專辦人員持有關憑證到所屬統籌地生育保險經辦機構辦理領取生育津貼和報銷有關醫療費。 　　有條件的，生育、節育醫療費可由生育保險經辦機構直接與定點醫療機構結算；生育津貼，生育補助金，應逐步過渡到社會化發放。 　　（二）申領生育保險待遇，需提交下列材料： 　　1、人口與計劃生育行政部門出具的屬于計劃內生育的證明（《生育證》、《獨生子女父母光榮證》等）； 　　2、夫妻雙方身份證（夫妻雙方不在同一統籌地區的，還須提供對方已參加生育保險或不屬參保范圍的證明材料）； 　　3、定點醫療機構出具的生育醫學證明（出生醫學證明、嬰兒死亡、流產醫療證明、專家鑒定證明、節育證明、相關醫療費用單據等）； 　　4、失業生育婦女，提交失業保險經辦機構審核的失業證； 　　5、男職工配偶無工作單位的，提交結婚證明和其配偶所在的村（居）民委員會出具的無工作單位的證明； 　　6、受委托代為申領的，提交申領人出具的委托書和受委托人的身份證； 　　7、勞動和社會保障部門規定的其他證明材料。 　　（三）男職工配偶無工作單位并符合領取規定的生育補助金由男方所在單位專辦人員持有關材料和憑證到統籌地生育保險經辦機構領取。 　　（四）靈活就業人員原則上由托管或代辦機構按上述規定辦理。 　　（五）單位或托管機構專辦人員將有關待遇補償給受益人時，應有本人領取簽名，并保存備查。 　　任何人不得提供虛假材料冒領或者多領生育津貼、一次性生育補助金。

第二十八條 生育保險經辦機構應當自受理申請之日起15日內，對職工享受生育津貼、一次性生育補助金的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發；對不符合的，應當書面告知申請人。

第二十九條 享受生育保險待遇的職工認為生育保險經辦機構未依照本辦法規定支付生育保險費用的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第三十條 市勞動保障行政部門負責會同市衛生部門制定定點醫療機構的條件、審核程序和資格認定，建立對定點醫療機構資格年審制度，并對定點醫療機構進行定期考核，實行動態管理。

第三十一條 生育保險定點醫療機構，由統籌地區勞動保障行政部門會同衛生部門按區域、方便職工就醫以及分級管理、分級負責的原則統籌確定。

第三十二條 用人單位職工自住院之日起一切費用均由定點醫療機構填寫費用清單，并由患者本人或其家屬簽名。凡未經患者本人或其家屬簽名的醫療費用，生育保險基金不予支付，患者也有權拒付。 　　定點醫療機構及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。 　　生育保險經辦機構審核申請人提交的材料時，需要醫療機構出具有關病情證明的，醫療機構應當予以配合。

第三十三條 生育保險經辦機構要規范內部運行程序，完善計算機信息管理系統，建立《孕產婦保健手冊》，實行跟蹤服務管理。

第三十四條 實行醫療服務項目及藥品目錄的準入制度。

第五章 法律責任

第三十五條 用人單位違反規定不繳納生育保險費的，依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖南省實施（社會保險費征繳暫行條例）辦法》處理。

第三十六條 用人單位職工在產假期間及以后不得中斷各項社會保險關系，如發生中斷，由用人單位（靈活就業人員由本人）承擔相應法律責任。

第三十七條 不符合享受生育保險待遇條件，騙取生育保險待遇的，由生育保險經辦機構責令退還；情節嚴重的，按《湖南省城鎮職工生育保險辦法》第二十條，由勞動保障行政部門處以1000元以下罰款。

第三十八條 勞動保障行政部門、生育保險經辦機構、定點醫療機構和其他有關部門的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回損失的生育保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。

第六章 附　則

第三十九條 本辦法施行后，用人單位參加生育保險前發生的生育費用，由原單位按原資金渠道解決。 　　職工因生育、采取避孕節育措施依法享受的待遇，本辦法沒有規定的，按照原有規定辦理。

第四十條 勞動保障行政部門會同財政、物價、衛生等部門制定的相應管理規定與本辦法同步實施。

第四十一條 各縣（市）區應根據本地實際制定生育保險規定，報市人民政府批準后實施。

第四十二條 本辦法自2004年9月1日起施行。