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各區(qū)、縣人民政府，市級各部門：
為進(jìn)一步健全和完善多層次醫(yī)療保險體系，著力解決好困難群體醫(yī)療保障，現(xiàn)就困難群體參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題通知如下：
一、困難群體界定范圍
1、連續(xù)6個月實行當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，確屬暫無力按《巴中地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（巴署發(fā)[2000]94號）的有關(guān)規(guī)定繳費的企業(yè)。
2、破產(chǎn)或改制企業(yè)的職工，國有企業(yè)的下崗失業(yè)人員。
3、已經(jīng)參加醫(yī)療保險，但長年患重大疾病，個人負(fù)擔(dān)較重的職工。
二、困難群體參加醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)
1、確屬無力繳納基本醫(yī)療保險費的困難企業(yè)，經(jīng)本企業(yè)職工大會或職工代表大會同意，由同級勞動和社會保障局審批，可以先建立住院醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金，暫不建立個人帳戶，繳費率為上年度社會平均工資的3%。
2、住院醫(yī)療保險無力參加的困難企業(yè)，經(jīng)本企業(yè)職工大會或職工代表大會同意，由同級勞動和社會保障部局審批后，允許該單位為少數(shù)或個別大病職工參加住院醫(yī)療保險，職工個人也可以單獨參加，繳費率均為全市上年社會平均工資的3.5%，但參加醫(yī)療保險并繳費滿6個月后的住院醫(yī)療保險費用按基本醫(yī)療保險住院費用報銷。
3、企業(yè)破產(chǎn)或改制后的分流人員，已參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費的年限作為醫(yī)療保險的繳費年限，連續(xù)繳費年限未滿15年的，在退休時一次性補繳醫(yī)療保險費，退休后不再繳費。
4、國有企業(yè)下崗失業(yè)人員，已參加醫(yī)療保險的時間連續(xù)計算，下崗失業(yè)后其繳費比例可按照住院醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，累計繳費年限應(yīng)不低于15年。
三、醫(yī)療保險費用報銷
1、參加基本醫(yī)療保險后，其住院費用按照基本醫(yī)療保險政策比例報銷。
2、精神病人不實行起付線標(biāo)準(zhǔn)，符合基本醫(yī)療保險政策范圍的住院費用直接按規(guī)定比例報銷。
3、為照顧年老多病人員，經(jīng)同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批的特殊疾病，家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付范圍。
4、建立醫(yī)療困難補助辦法。參加基本醫(yī)療保險后，職工個人收入低于全市上年度平均工資60%，或長期生病和一年多次住院的，其符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院費用，按基本醫(yī)療保險和國家公務(wù)員醫(yī)療補助和住院補充醫(yī)療保險計算報銷后的部分，按原資金渠道適當(dāng)補助解決。
5、未建立個人帳戶的困難群體人員，其住院費用由本人墊付后，將相關(guān)手續(xù)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后按醫(yī)療保險政策報銷。
四、困難群體參加基本醫(yī)療保險執(zhí)行時間
以上困難群體參加基本醫(yī)療保險的時間從2002年11月1日起執(zhí)行。 |