批準文件：
各旗市區(qū)人民政府，市政府有關部門，駐呼倫貝爾市有關單位：
現(xiàn)將《呼倫貝爾市城鎮(zhèn)居艮基本醫(yī)療保險試點實施辦法》印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹實施。
二OO七年十二月十九日

第一章 總  則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，建立多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)(2007)20號）、《內蒙古自治區(qū)人民政府關于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》（內政發(fā)(2007)87號），結合呼倫貝爾市實際，制定呼倫貝爾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是指由政府組織，政府和家庭共同籌資，繳費水平和待遇水平相一致，為解決城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療問題而建立的基本醫(yī)療保險制度。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平、保障標準要與我市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。從低水平起步，根據(jù)財政和個人承受能力，重點保障城鎮(zhèn)居民住院的醫(yī)療需求；逐步提高醫(yī)療保障待遇。

第二章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持的原則

第四條 堅持權利與義務相對應的原則，符合本辦法的城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，必須按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。

第五條 堅持實行自愿參保，以個人繳費為主，政府給予適當補助的原則。

第六條 堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。

第七條 堅持統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致，并實行屬地管理的原則。以旗市區(qū)為單位劃定統(tǒng)籌區(qū)。 各統(tǒng)籌區(qū)按呼倫貝爾市制定的統(tǒng)一政策、籌資標準、待遇水平執(zhí)行。做好與各類基本醫(yī)療保險制度之間基本政策、管理措施等的銜接。

第三章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險職責

第八條 呼倫貝爾市勞動和社會保障局是全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管機關，負責呼倫貝爾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的組織實施和統(tǒng)一管理工作。     各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并建立健全預、決算制度、財會制度和內部審計制度，確保基金安全與合理使用。      各級勞動保障、財政、編制、民政、發(fā)改、衛(wèi)生、教育、殘聯(lián)、藥監(jiān)、審計、公安等部門根據(jù)有關規(guī)定共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第九條 各旗市區(qū)社區(qū)勞動保障工作機構具體承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳動員、政策咨詢、參保登記、繳費核定、基金征繳和變更申報等工作，并配備相應的工作人員及設備，以確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項工作的實施。

第四章 城鎮(zhèn)居民參保范圍與基金籌集

第十條 城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險的基金籌集。     （一)）人繳費。     （二）財政補助。     （三）基金的利息增值收入。     （四）社會捐贈。     （五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍。     不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和靈活就業(yè)人員參保政策覆蓋范圍的中小學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，以及沒有參加新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的農牧民工家庭中，長期隨父母在城市居住的農牧民工子女，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第十二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資標準。     （一）參保居民每人每年籌資190元。其中：財政補助40元（自治區(qū)財政人均補助20元，市財政人均補助10元，旗市區(qū)財政人均補助10元）；個人繳納150元。       （二）參保居民中的低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人，每人每年籌資190元。其中：財政補助100元（自治區(qū)財政人均補助50元，市財政人均補助25元，旗市區(qū)財政人均補助25元）；個人繳納90元。     （三）參保居民中的未成年人每人每年籌資1 10元。其中：財政補助40元（自治區(qū)財政人均補助20元，市財政人均補助10元，旗市區(qū)財政人均補助10元）；個人繳納70元。     （四）參保居民中屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童每人每年籌資110元。其中：財政補助50元（自治區(qū)財政人均補助25元，市財政人均補助13元，旗市區(qū)財政人均補助12元）；個人繳納60元。

第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按年度繳費。有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補貼。

第十四條 低收入家庭是指：城鎮(zhèn)居民家庭人均收入高于當?shù)氐捅�標準，低于當�(shù)氐捅�標準兩倍以下�?/span>

第五章 參保申報登記及繳費

第十五條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，需憑城鎮(zhèn)戶口到所在社區(qū)勞動保障工作機構辦理參保申報登記手續(xù)；中小學生、學齡前兒童由學校、幼兒園統(tǒng)一負責，到社會保險業(yè)務管理中心或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構直接辦理申報登記手續(xù)。辦理參保申報登記手續(xù)時，需提供以下材料：     （一）呼倫貝爾市城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，憑戶籍所在地的戶口、身份證在所在旗市區(qū)辦理參保手續(xù)。     （二）中小學生、學齡前兒童（包括職業(yè)高中、中專、技校學生及農牧民工子女），由所在學校、幼兒園負責提供戶口及在校學生花名冊，統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。未入園的學齡前兒童，由其所在家庭提供戶口（農牧民工未入園子女提供公安派出所暫住登記證明），辦理參保手續(xù)。     （三）享受最低生活保障和喪失勞動能力的重度殘疾居民辦理參保登記時，除提供以上有關材料外，還應同時提供以下證明。     1．低保對象需提供轄區(qū)居委會、街道、民政三方蓋章享受低保的證明。     2．喪失勞動能力的重度殘疾居民和重度殘疾的學生兒童，需提供《中華人民共和國殘疾人證》。

第十六條 城鎮(zhèn)居民應在辦理參保申報登記手續(xù)后15日內，按核定的繳費額，按年度繳納醫(yī)療保險費。中小學校學生、學齡前兒童（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）的醫(yī)療保險費由所在學校、幼兒園負責統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構-繳納。繳費后各經(jīng)辦機構統(tǒng)一負責進行參保人員的信息錄入工作，統(tǒng)一制作城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證卡。

第六章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付

第十七條 城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，不設個人賬戶，所籌集的統(tǒng)籌資金全部用于住院支付，參保居民在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)和零售藥店購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用由參保人員自付。

第十八條 參保居民從繳費之日起2個月后，因病住院即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應待遇。     參保后中斷繳費又重新參保繳費的，應補繳斷保期間醫(yī)療保險費，等待期滿12個月后，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的相應待遇。     斷保期和等待期期間所發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

第十九條 參保居民住院執(zhí)行《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險診療項目目錄及支付標準》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準》。     參保城鎮(zhèn)居民在一個參保年度內住院，起付標準為：三級醫(yī)療機構為450元；一二級醫(yī)療機構為300元；一級醫(yī)療機構200元；轉呼倫貝爾市以外醫(yī)療機構的，起付標準為600元。參保居民在一個年度內多次住院的，每增加一次住院，起付標準依次降低100元，起付標準最低為200元。每次住院在起付標準以內的醫(yī)療費由個人承擔。     參保居民在一個參保年度內累計住院的費用合并計算，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為4萬元。     在起付標準以上最高支付限額以下符合三個目錄的醫(yī)療費，按照醫(yī)療機構等級所確定的支付比例采取“分段計算、累加支付”的辦法，按下表標準審核報銷： 支付檔次（元）   城鎮(zhèn)居民報銷比例％  三級醫(yī)院  二級醫(yī)院   一級醫(yī)院 5000以下（含5000）      50      51      52 5001―10000      5l      53      54 10001―20000      52      55      56 2000 1―30000      53      57      58 30001以上      54      59      60

第二十條 參保學生、兒童患急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血的，一個參保年度最高支付限額為6萬。

第二十一條 《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中乙類藥品，《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險診療項目目錄及支付標準》中的檢查費和材料費，參保人員自付20％，余額按上述比例規(guī)定支付。

第二十二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點單位。城鎮(zhèn)居民住院應在定點醫(yī)療機構就診。參保居民因病情需要，確需轉外地醫(yī)院住院治痘的，按規(guī)定辦理轉院手續(xù)。     參保居民，因急診在本統(tǒng)籌區(qū)非城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院的，應在住院之日起三日內到所在旗市的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理登記手續(xù)，并且在病情穩(wěn)定后轉至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院治療。未辦理登記手續(xù)的，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費用一律由參保人自付。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上和支付范圍以外的其他醫(yī)療費用可以通過建立商業(yè)保險和社會慈善捐助等方式解決，對符合城市醫(yī)療救助對象的參保居民因病發(fā)生特殊困難的應納入城市醫(yī)療救助體系給予補助。

第二十四條 參保居民不享受異地和境外居住醫(yī)療保險待遇。

第二十五條 有下列情形之一的，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇：     （一）《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險診療項目目錄及支付標準》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準》以外的費用。     （二）在統(tǒng)籌區(qū)內非定點醫(yī)療機構就診的，但急診除外。     （三）未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用。     （四）預防接種的疫苗類預防性生物制品。     （五）因本人吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺、自殘，或因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用。     （六）受雇傭傷亡而發(fā)生的費用。     （七）施行美容或對先天性殘疾進行矯正治療的。     （八）有責任人的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費。     （九）因不可抗拒的自然災害和重大疫情造成的大范圍內急、危、重搶救和治療由政府統(tǒng)一解決。         （七）按規(guī)定其他應當由個人自付的。

第七章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務與管理

第二十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應與取得城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構簽定服務協(xié)議，以明確雙方的責任、權利和義務。雙方應認真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，應承擔相應的責任。

第二十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照參保居民補助標準計算應到位的補助資金，然后由各相關部門直接劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶。      城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦公經(jīng)費由同級財政根據(jù)參保人數(shù)等實際情況進行補助。

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照城鎮(zhèn)居民、低保戶、喪失勞動能力的重度殘疾人、少年兒童、低收入家庭等分別制定《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記表》，指導社區(qū)參保登記和繳費工作，并負責醫(yī)療管理、待遇審核支付等業(yè)務。

第二十九條 參保居民住院時，必須到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，主動出示醫(yī)療保險證卡。由參保人員預交住院醫(yī)療費用，出院時屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算，屬于參保人自付和自費的，由參保人員以現(xiàn)金形式與定點醫(yī)療機構結算。

第三十條 已經(jīng)參加呼倫貝爾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，因參保人遷移到本統(tǒng)籌區(qū)以外的，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關系即行終止，所繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不予返還。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，統(tǒng)一管理，單獨列賬，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。任何單位和個人均不得改變其性質和用途，不得貪污、截留或侵占，違者除限期如數(shù)歸還外，還須追究其行政、法律責任。

第三十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理，執(zhí)行國家和自治區(qū)制定的各項社會保險基金管理制度。

第三十三條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員必須按本辦法的規(guī)定按時、足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，逾期不繳納或欠繳者停止醫(yī)療保險待遇，重新參保時，按標準應繳的全部費用由本人一次性繳納，并從欠繳之日起加收日2‰的滯納金。

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不計征稅費。

第三十五條 各統(tǒng)籌區(qū)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，由勞動保障、財政、編制、民政、發(fā)改、衛(wèi)生、教育、殘聯(lián)、藥監(jiān)、審計、公安等部門參加，研究確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的重大事項，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的協(xié)調與監(jiān)督。

第三十六條 各旗市區(qū)勞動和社會保障局、財政局加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門要定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。

第八章 罰  則

第三十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員有下列行為之一的，由勞動和社會保障局責令其改正并追回流失的醫(yī)療保險費，對負責人、直接責任人分別追究行政責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。     （一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費轉入統(tǒng)籌基金的。     （二）擅自提高繳費標準的。     （三）擅自更改醫(yī)療保險待遇的。     （四）徇私舞弊、索賄受賄的。     （五）玩忽職守，造成統(tǒng)籌基金流失的。     （六）挪用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的。

第三十八條 定點醫(yī)療機構、參保居民采取不正當手段騙取醫(yī)療保險基金的，按有關規(guī)定進行處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第九章 附  則

第三十九條 各旗市區(qū)依照本辦法制定本統(tǒng)籌區(qū)實施細則。

第四十條 本辦法由呼倫貝爾市勞動和社會保障局負責解釋。

第四十一條 本辦法自發(fā)布之日起實施。