標(biāo)題：	關(guān)于完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)           2009-05-27 河北省人力資源和社會(huì)保障廳、河北省財(cái)政廳 冀人社[2009]28號(hào)    河北省石家莊市
內(nèi)容：	各設(shè)區(qū)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局： 為保障城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)制度，按照黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標(biāo)和要求，根據(jù)國(guó)家和我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策法規(guī)，結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，并經(jīng)省政府同意，提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 一、建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度 1、用人單位與參保職工依據(jù)《勞動(dòng)合同法》解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后，用人單位應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。未有新單位的職工（含企業(yè)改制的自謀職業(yè)人員、失業(yè)人員和不符合失業(yè)條件的人員）按靈活就業(yè)人員政策接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。 　　2、參保職工在本統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，只在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更參保信息；在本省范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，可憑原統(tǒng)籌地區(qū)參保繳費(fèi)證明、與新單位簽訂的勞動(dòng)合同或組織部門、人力資源保障部門的調(diào)動(dòng)通知或任命文件等相關(guān)材料，到新單位所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，其繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，調(diào)出地的統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移，個(gè)人賬戶資金支付給參保人，從辦理之月起在調(diào)入地建新個(gè)人賬戶。 　　3、參保職工跨省（市、區(qū)）流動(dòng)的，按國(guó)家的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家沒(méi)有明確政策規(guī)定的，按調(diào)入地有關(guān)政策執(zhí)行。 二、擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金使用范圍 　　4、允許參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買所需國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品；允許支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院個(gè)人自付部分費(fèi)用。 三、統(tǒng)籌解決困難企業(yè)職工和特困職工醫(yī)療保障問(wèn)題 　　5、規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策。按照國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)和省政府冀政〔1999〕12號(hào)文件精神，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌謀劃，認(rèn)真研究，采取提高繳費(fèi)比例、設(shè)定最低繳費(fèi)年限等措施，三年內(nèi)逐步取消以養(yǎng)老金為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的做法，并確保基金收支平衡，參保人員待遇不降低。 　　6、協(xié)調(diào)解決困難企業(yè)特困職工醫(yī)療保障問(wèn)題。對(duì)困難企業(yè)確實(shí)無(wú)力參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的特困職工，由省人民政府批準(zhǔn)，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，解決其大病醫(yī)療保障問(wèn)題。待條件具備后，轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，并接續(xù)參保年限。 　　7、統(tǒng)籌解決困難企業(yè)其他職工的醫(yī)療保障問(wèn)題。按照冀政〔2004〕149號(hào)文件精神，對(duì)具有一定繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，通過(guò)降低繳費(fèi)率，只建統(tǒng)籌基金和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，暫不建立個(gè)人賬戶的辦法，將困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)關(guān)閉停產(chǎn)和其他無(wú)法生存的企業(yè)，通過(guò)破產(chǎn)改制等法律途徑，變現(xiàn)資產(chǎn)，將所屬職工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 四、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策 　　8、探索實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。在全省探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌基金從城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)部分按比例撥付給定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，具體撥付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)政府確定，一般應(yīng)在25－40%之間，主要保障參保人員門診大病、慢性病等費(fèi)用。門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。 　　今年要將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，并享受相關(guān)待遇。 五、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理 　　9、醫(yī)療保險(xiǎn)基金要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，當(dāng)年基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)。結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。 　　10、逐步提高醫(yī)療保障待遇水平。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資和居民可支配收入的6倍左右。2009年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%和50%以上，2011年分別達(dá)到75%和60%以上。 　　11、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理商業(yè)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立商業(yè)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，需經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)要規(guī)范基金運(yùn)作，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律和管理規(guī)定，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。 六、提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次 　　12、推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。根據(jù)國(guó)家部署，全省將在三年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。2009年將選擇三個(gè)設(shè)區(qū)市開展試點(diǎn)工作，明年逐步推開。試點(diǎn)城市要結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，按照需求不同，政策不同，分檔次管理的方式，也可先實(shí)行市縣兩級(jí)管理，全市調(diào)劑，待條件成熟時(shí)再實(shí)行直接管理，最終實(shí)現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“四統(tǒng)一”的目標(biāo)，并保證制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金收支平衡。其他市也要認(rèn)真分析、仔細(xì)研究、精確測(cè)算，做好試點(diǎn)準(zhǔn)備工作。 　　13、全面解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金封閉運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題。各市要盡快摸清封閉運(yùn)轉(zhuǎn)的各類行業(yè)企業(yè)底數(shù)和基金運(yùn)轉(zhuǎn)情況，理順醫(yī)保關(guān)系，除國(guó)家批準(zhǔn)的石油、鐵路、電力行業(yè)外，其他封閉運(yùn)行的行業(yè)企業(yè)要在三年內(nèi)全部納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦統(tǒng)一管理。 七、穩(wěn)步推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度建設(shè) 　　14、繼續(xù)完善生育保險(xiǎn)政策。沒(méi)有制定生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的統(tǒng)籌地區(qū)要抓緊出臺(tái)，今年務(wù)必全部啟動(dòng)。生育保險(xiǎn)基金節(jié)余較多的統(tǒng)籌地區(qū)，可以通過(guò)調(diào)整征繳費(fèi)率、提高定額支付標(biāo)準(zhǔn)的辦法，將生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳率和報(bào)銷比例控制在科學(xué)合理的范圍內(nèi)。 　　15、探索建立城鎮(zhèn)居民生育保障制度。開展城鎮(zhèn)居民生育保障試點(diǎn)工作，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中設(shè)立育齡婦女生育保障定額補(bǔ)償基金，用于支付參保居民的生育醫(yī)療費(fèi)用。 八、加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè) 　　16、建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理、經(jīng)辦人員準(zhǔn)入制度。對(duì)新進(jìn)人員，加大政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，使其盡快適應(yīng)崗位要求。省、市兩級(jí)要制定培訓(xùn)計(jì)劃，采取各種方式，用三年時(shí)間將管理、經(jīng)辦人員全部輪訓(xùn)一遍，并通過(guò)考試考核，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，全面提高隊(duì)伍素質(zhì)，達(dá)到政策通、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高的要求。
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