標題：	關(guān)于完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的意見           2008-07-01 蕪湖市人民政府文件 蕪政[2008]55號    安徽省蕪湖市
批準文件：	各縣、區(qū)人民政府，經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、長江大橋開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬機構(gòu)，駐蕪各單位： 《關(guān)于完善市區(qū) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的意見》已于2008年6月24日經(jīng)市政府第4次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二00八年七月十五日
內(nèi)容：	為完善我市醫(yī)療保障體系，進一步擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，現(xiàn)就調(diào)整完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策提出如下意見： 　　一、擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。市區(qū)范圍內(nèi)的下列人員應(yīng)當參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險： （一）、全日制在校學(xué)生（包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中等專科學(xué)校、技校、特殊教育學(xué)校、全日制高等院校，不受戶口限制）； （二）、18周歲以下非在校居民； （三）、其他非從業(yè)居民：年滿18周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的老年居民。 　　二、調(diào)整個人繳費辦法 （一）、繳費分檔及個人繳費補助 根據(jù)不同參保人群年齡結(jié)構(gòu)、收入狀況等特點，實行分檔繳費。其中，屬享受居民最低生活保障待遇人員、重癥殘疾人員、重點優(yōu)撫對象、享受助學(xué)金及助學(xué)貸款的非在職在校大學(xué)生的(以下簡稱“困難人群”)，個人繳費部分由政府予以一定補助。具體為： 1、 全日制在校學(xué)生、18歲以下非在校居民，個人繳費標準為每人每年40元；其中，屬困難人群的，個人承擔20元，剩余部分由政府補助。 2、其他非從業(yè)居民，設(shè)置每人每年20元和200元兩檔繳費標準，由參保人員進行選擇。選擇每人每年200元標準繳費參保的，參保待遇予以提高。 屬享受居民最低生活保障待遇人員、重癥殘疾人員、重點優(yōu)撫對象的，個人選擇按20元標準繳費的，個人承擔10元；選擇按200元標準繳費的，個人承擔100元，剩余部分由政府補助。其中，無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人的享受居民最低生活保障待遇人員，個人繳費統(tǒng)一按200元標準執(zhí)行，由政府全額補助。 3、個人繳費補助所需要資金，重癥殘疾人員從區(qū)殘疾人員就業(yè)保障金中支付；其他困難人群，從醫(yī)療救助金中支付。 （二）、繳費申報。全日制在校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)，申報繳費期從每年9月1日開始的2個月內(nèi)；其他城鎮(zhèn)居民參保，到戶口所在地街道就業(yè)和社會保障事務(wù)所辦理參保登記手續(xù)，申報繳費期從每年的6月1日開始至8月20日結(jié)束。上述人員，除全日制在校學(xué)生隨學(xué)校參保外，其他人員統(tǒng)一以戶為單位集中參保。 城鎮(zhèn)居民參保繳費后，在當年待遇享受期之前發(fā)生異地轉(zhuǎn)移、死亡等情形時，其個人所繳納的基本醫(yī)療保險費予以返還。 三、調(diào)整醫(yī)療保險待遇 （一）、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄。以我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品目錄為基礎(chǔ)，按原勞動保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》(勞社部發(fā)〔2007〕37號)規(guī)定增加兒童用藥，建立市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄。目錄內(nèi)的藥物，納入報銷范圍。 （二）、調(diào)整住院起付標準及報銷比例。個人按20元標準繳費人員享受下列待遇： 醫(yī)院 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 起付線 100元 300元 500元 報銷比例 70% 65% 10000元以下 55% 10000元及以上 65% 全日制在校學(xué)生、18歲以下非在校居民和按200元標準繳費參保人員，報銷比例同比增加10個百分點。 在一個參保結(jié)算年度內(nèi)，參保居民多次住院的，除一級醫(yī)院每次住院起付線不變外，二級和三級醫(yī)院的第二次住院及以上起付線減半，第三次住院均為100元。 （三）、調(diào)高住院最高支付限額。參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，個人按20元標準繳費人員的累計報銷最高限額為5萬元（報銷所得）；其他人員為8萬元（報銷所得）。 （四）、調(diào)整門診慢性病醫(yī)療保險待遇。門診慢性病病種調(diào)整為：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。不設(shè)起付線，按40%的比例進行報銷，全年累計封頂線（報銷所得）為2000元。患多種慢性病的，每增加1個病種，基金支付限額每年增加200元，最多不超過3000元。 惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院報銷規(guī)定執(zhí)行。 上述門診慢性病的準入標準和認定程序參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （五）、調(diào)整全日制在校學(xué)生意外傷害門診待遇。學(xué)生在校期間因意外傷害發(fā)生的門、急診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，由統(tǒng)籌基金報銷60%，報銷最高不超過1000元。 學(xué)生于校外期間和18歲以下非在校居民發(fā)生無責任人意外傷害的門、急診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按上述規(guī)定比例與限額予以報銷。 四、其他參保待遇 （一）、繳費年限待遇。參保人員按200元標準繳費連續(xù)滿2年及以上的，住院醫(yī)療保險待遇在本通知第三條第（二）項報銷比例基礎(chǔ)上再提高5個百分點。參保人員在連續(xù)繳費過程中，繳費發(fā)生中斷的，連續(xù)繳費時間重新計算。 （二）、住院保底補償。參保人員住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，按報銷方案測算后，凡實際報銷所得金額與醫(yī)療總費用之比低于30%（實際報銷比）的，按醫(yī)療總費用的30%比例實行保底補償。其中，全日制在校學(xué)生、18歲以下非在校居民和按200元標準繳費的參保人員，保底補償?shù)谋壤�提�?個百分點，為35%。 （三）、撫恤補助。中小學(xué)生參保享受待遇期間死亡，凡參保當年未發(fā)生醫(yī)療費的，由統(tǒng)籌基金給予其直系親屬一次性補助5000元；發(fā)生醫(yī)療費后報銷所得低于5000元，補足至5000元；報銷所得已超過5000元的，不再補助。 18歲以下居民參保享受待遇期間死亡，且符合城鎮(zhèn)居民參保條件的其他家庭成員均已參保的，撫恤補助按上述規(guī)定執(zhí)行。 上述撫恤補助，參保人員死亡沒有直系親屬的，撫恤補助不予支付。 （四）、住院分娩補償。住院分娩實行定額補償。正常分娩補償200元，手術(shù)產(chǎn)300元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補償規(guī)定。繳費申報期結(jié)束后出生的新生兒在出生后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用，隨其母親享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 五、建立風險調(diào)節(jié)金制度 市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理層次不變，建立風險調(diào)節(jié)金制度。風險調(diào)節(jié)基金是從基金中提取的專項儲備資金，用于防范各區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行中的基金支出風險。提取比例為各區(qū)當年基金總額的10%。具體辦法由市勞動保障和財政部門另行制定。 六、加強醫(yī)療保險制度之間有序銜接 1、適應(yīng)城鎮(zhèn)化建設(shè)需要，市轄各區(qū)不再運行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，統(tǒng)一實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。原鳩江、弋江、三山新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員統(tǒng)一并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行。 2、法定就業(yè)年齡段內(nèi)的按200元標準繳費參保城鎮(zhèn)居民，每滿5年，折算為1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限。 七、市屬三縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療試點政策，由各縣結(jié)合本地實際進行調(diào)整完善。 八、本意見由市勞動保障局負責解釋，自2008年7月1日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準。本意見未涉及的，仍按原政策規(guī)定執(zhí)行。
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