標(biāo)題：	北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)           2005-07-01 北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 京勞社醫(yī)保發(fā)[2005]63號    北京
批準(zhǔn)文件：	各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各用人單位： 根據(jù)《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府第154號令）和《關(guān)于貫徹實(shí)施<北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)［2005］62號）的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 本通知自2005年7月1日起執(zhí)行。 附件：北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn) 北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 二○○五年五月二十四日
內(nèi)容：	一、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍 (一)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍 生育保險(xiǎn)執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)全額納入報(bào)銷范圍。 (二)生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍 1、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用 2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用 (三)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍 職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 二、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn) (一)按定額、限額支付的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付 妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：470元； 妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：750元； 妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：1200元。 2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付 （1）自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元。 （2）人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元、一級醫(yī)院1900元。 人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。 （3）剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院3800元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元。 （4）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3900元、一級醫(yī)院3600元。 （5）以上分娩方式每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%。 3、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn) 門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付： （1）門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院270元、二級醫(yī)院260元、一級醫(yī)院250元。 （2）門診藥物流產(chǎn)：三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院340元。 （3）門診輸卵管藥物粘堵術(shù)：三級醫(yī)院1420元、二級醫(yī)院1410元、一級醫(yī)院1400元。 （4）門診輸精管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院1440元、二級醫(yī)院1430元、一級醫(yī)院1420元。 （5）門診輸精管藥物粘堵術(shù)：三級醫(yī)院1390元、二級醫(yī)院1390元、一級醫(yī)院1380元。 （6）門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級醫(yī)院510元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院500元。 （7）門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院360元、一級醫(yī)院350元。 住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付： （1）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院970元、二級醫(yī)院950元、一級醫(yī)院920元。 （2）符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)： 三級醫(yī)院2400元、二級醫(yī)院2300元、一級醫(yī)院2100元。 （3）住院輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1500元。 參保人員在門診或住院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的同時(shí)取出（放置）宮內(nèi)節(jié)育器的，可加收其手術(shù)費(fèi)的30%。如屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器的還可加收節(jié)育器費(fèi)149元；剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的屬于高危人工流產(chǎn)，高危人工流產(chǎn)在人工流產(chǎn)手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收手術(shù)費(fèi)的30%。 (二)按項(xiàng)目支付的范圍 1、有以下情況的，分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi) （1）重度貧血（血紅蛋白HGB小于6g/dl）； （2）重度血小板減少（血小板計(jì)數(shù)小于5萬/mm3）； （3）產(chǎn)科出血（出血大于1000ml）； （4）心臟疾病伴心功能不全； （5）高血壓疾病伴先兆子癇、子癇； （6）糖尿病需用胰島素治療； （7）急性脂肪肝； （8）甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。 2、有以下情況的，計(jì)劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi) （1）輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)； （2）宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。
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