第一章 總   則

第一條 為了保障職工在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害或患職業(yè)病獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，實行社會化服務(wù)管理，分散用人單位的工傷風(fēng)險。根據(jù)國務(wù)院《工傷保險務(wù)例》(以下簡稱《務(wù)例》、《社會保險費征繳暫行條例》和《寧夏回族自治區(qū)實施〈工傷保險務(wù)例〉辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于中衛(wèi)市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)（包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、民辦企業(yè)、私有企業(yè)、外商投資企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）和與之建立或者形成勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的勞動者（以下簡稱職工）。

第三條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律、法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。 職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時救治。

第四條 市人事勞動保障局依照〈條例》和本辦法，負(fù)責(zé)全市工傷保險工作。 市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心掛市工傷保險事務(wù)管理中心的牌子，是市工傷保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），具體承辦工傷保險事務(wù)，履行下列職責(zé)：    （一）根據(jù)自治區(qū)、市人民政府的規(guī)定征收工傷保險費；    （二）依據(jù)用人單位申報的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險登記，負(fù)責(zé)保管用人單位繳費情況和職工享受工傷保險待遇情況的記錄；    （三）協(xié)助市人事勞動保障部門對工傷認(rèn)定進(jìn)行調(diào)查取證，核定工傷保險待遇，開展工傷保險的宣傳、教育和咨詢服務(wù)；    （四）管理工傷保險基金，審核、支付工傷保險待遇；    （五）做好工傷保險統(tǒng)計工作；    （六）具體承辦中衛(wèi)城區(qū)工傷保險參保登記、保險費征繳、事故調(diào)查等工作。     各縣醫(yī)療保險事務(wù)管理中心是市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在各縣的委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承辦當(dāng)?shù)毓�傷保險參保登記、保險費征繳、事故調(diào)查等工作。

第五條 市、縣財政、衛(wèi)生、發(fā)展和改革委員會（物價）、工商、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門協(xié)同人事勞動保障部門做好工傷保險有關(guān)工作。

第六條 用人單位按屬地管理的原則參加市工傷保險，按規(guī)定到當(dāng)?shù)毓�傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險參保登記或變更手續(xù)。中央、區(qū)屬企業(yè)直接到市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險參保登記或變更手續(xù)。

第二章 工傷保險基金

第七條 工傷保險基金實行市級統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)），專款專用。

第八條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險滯納金、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的共他資金構(gòu)成。

第九條 工傷保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則，根據(jù)各行業(yè)不同的工傷風(fēng)險程度實行行業(yè)基準(zhǔn)費率，工傷保險基準(zhǔn)費率由市人民政府批準(zhǔn)發(fā)布。基準(zhǔn)費率運行 l年后，可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，以后3-5年調(diào)整1次。

第十條 工傷保險基金在行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上實行浮動費率調(diào)整。基準(zhǔn)費率運行 1年后，由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險費使用情況、用人單位上年度工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度、工傷保險管理、安全生產(chǎn)管理等因素，對照相應(yīng)的費率浮動標(biāo)準(zhǔn)計算后確定浮動費率，報市人事勞動保障局會同市財政局、衛(wèi)生局、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局審核后，報市人民政府批準(zhǔn)。浮動費率以行業(yè)基準(zhǔn)費率為基礎(chǔ)，在國家和自治區(qū)規(guī)定范圍內(nèi)上下浮動，原則上1-3年浮動1次。

第十一條 根據(jù)行業(yè)基準(zhǔn)費率標(biāo)準(zhǔn)，按照用人單位《法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》的經(jīng)營范圍，確定用人單位的繳費費率。用人單位經(jīng)營范圍跨行業(yè)的，按用人單位情況依高危行業(yè)費率確定繳費費率，經(jīng)營范圍無具體對應(yīng)項目的，以統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險平均基準(zhǔn)費率確定繳費費率。

第十二條 用人單位在執(zhí)行基準(zhǔn)費率期間，如《法人營業(yè)執(zhí)照》、《營業(yè)執(zhí)照》或者生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)情況發(fā)生變化需調(diào)整行業(yè)風(fēng)險類別的，用人單位應(yīng)在30日內(nèi)提出書面申請并持相關(guān)資料辦理工傷保險變更登記。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后，變更其行業(yè)風(fēng)險類別，用人單位繳費費率為變更后的行業(yè)風(fēng)險類別對應(yīng)的基準(zhǔn)費率。 用人單位行業(yè)風(fēng)險類別及基準(zhǔn)費率審核確定后，用人單位對其行業(yè)風(fēng)險類別及費率有異議的，可向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請。用人單位對復(fù)核結(jié)果仍有異議的，可持復(fù)核意見及相關(guān)資料，向市人事勞動保障局申請復(fù)查。  參加工傷保險的用人單位發(fā)生職工增減變動或者工傷職工情況變化時，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請及時辦理變更手續(xù)。

第十三條 工傷保險實行實名參保制度。用人單位對在本單位工作的所有勞動者承擔(dān)工傷保險責(zé)任。必須如實申報單位職工總?cè)藬?shù)、工資總額、姓名、年齡、工作崗位和所從事的工作，按時足額繳納工傷保險費。工傷保險費全部由用人單位繳納，職工個人不繳納。用人單位繳納的工傷保險費按國家規(guī)定列入企業(yè)成本，不計征稅費。

第十四條 工傷保險繳費基數(shù)嚴(yán)格按照國家規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計口徑計算，由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年核定 1次。繳費基數(shù)高于自治區(qū)上年度社會平均工資300%的，按300%核定；難以確認(rèn)工資總額或者人均繳費基數(shù)低于自治區(qū)上年度社會平均工資的，按自治區(qū)上年度社會月平均工資核定。 用人單位繳納的工傷保險費為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。工傷保險費按月由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向企業(yè)開戶銀行辦理委托收款，轉(zhuǎn)入工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“工傷保險基金收入專戶”。

第十五條 工傷保險基金支出的項目包括：   （一）工傷醫(yī)療費；   （二）工傷康復(fù)費；   （三）傷殘津貼；   （四）生活護(hù)理費；   （五）一次性傷殘補(bǔ)助金；   （六）一次性工亡補(bǔ)助金；   （七）喪葬補(bǔ)助金；   （八）供養(yǎng)親屬撫恤金；   （九）傷殘輔助器具費；   （十）工傷認(rèn)定調(diào)查核實費；   （十一）勞動能力鑒定費；   （十二）預(yù)防教育費；   （十三）法律、法規(guī)規(guī)定支付的其他與工傷保險有關(guān)的費用。

第十六條 建立工傷保險風(fēng)險儲備金制度，工傷保險風(fēng)險儲備金按當(dāng)年工傷保險費實際征繳總額的10%提取。主要用于發(fā)生重大事故時工傷保險基金不足或工傷保險基金低于警界線時的補(bǔ)充。工傷保險風(fēng)險儲備金滾存累計總額超過當(dāng)年工傷保險基金總額40%時不再提取。遇有特殊情況或因重大事故造成工傷保險基金不敷使用時，由市人民政府墊支。

第十七條 工傷保險基金在提取風(fēng)險儲備金時，同時按照當(dāng)年工傷保險基金實際征收總額提取8%的費用用以支付工傷認(rèn)定調(diào)查核實費、勞動能力鑒定費、預(yù)防教育費等項費用。

第十八條 工傷保險基金年終結(jié)余額占當(dāng)年基金征繳總額10%時為工傷保險基金警戒線，低于警戒線水平時，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以書面形式報市人事勞動保障局，經(jīng)批準(zhǔn)后啟動工傷保險儲備金，補(bǔ)充工傷保險基金至警戒線水平以上。

第十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)以貨幣形式足額向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納工傷保險費。未按規(guī)定繳納的，由人事勞動保障部門責(zé)令限期繳納；逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。 用人單位無故60日欠繳或者拒繳工傷保險費的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法停保，停保期間的工傷待遇由用人單位支付。 用人單位停保后續(xù)保，其工傷保險生效時間向后推遲，推遲時間按中斷時間計算，但不應(yīng)少于3個月，在此期間發(fā)生的工傷待遇由用人單位支付。

第二十條 任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

第三章 工傷認(rèn)定

第二十一條 工傷認(rèn)定按照屬地管理原則由用人單位所在地的市、縣人事勞動保障部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，并提供相關(guān)證據(jù)： （一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害； （二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的； （七）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第二十二條 職工有下列情形之一的，視同工傷，并提供相關(guān)證據(jù)： （一）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （二）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘，己取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的（不享受一次性傷殘補(bǔ)助金）； （三）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。 以上條款屬于死亡的應(yīng)提交死亡證明；屬于道路交通事故傷害的應(yīng)提交公安交警機(jī)關(guān)的證明；屬于搶救治療的應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明；屬于舊傷復(fù)發(fā)的革命傷殘軍人應(yīng)提交《革命傷殘軍人證》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舊傷復(fù)發(fā)的證明。

第二十三條 職工有下列情形之一者，不予認(rèn)定為工傷或者視同工傷： （一）因犯罪或違反治安管理傷亡的； （二）自殘、自殺； （三）醉酒導(dǎo)致傷亡的。

第二十四條 用人單位在事故傷害（職業(yè)病確診）發(fā)生之日起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厝耸聞趧颖Ｕ喜块T提交工傷認(rèn)定申請，申請工傷認(rèn)定。市、縣人事勞動保障部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，做出受理、不予受理或要求補(bǔ)充材料的應(yīng)在15個工作日內(nèi)書面告知申請人，并說明理由和要求；收到工傷認(rèn)定申請且工傷認(rèn)定申請材料全部備齊的，市、縣人事勞動保障部門應(yīng)在收到申請材料之日起 60天內(nèi)做出工傷認(rèn)定決定，工傷認(rèn)定結(jié)論抄送市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，送達(dá)用人單位和職工。 用人單位未按本辦法規(guī)定的時限報告和提請工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 自發(fā)生傷害事故或確診為職業(yè)病之日起，超過 1年未申請工傷認(rèn)定的，人事勞動保障部門不予受理，由此引發(fā)的待遇問題由受傷職工或其親屬、工會組織與用人單位協(xié)商解決或通過其他法律途徑解決。

第二十五條 職工或親屬認(rèn)為是工傷而用人單位不認(rèn)為是工傷（用人單位不予申請）的，人事勞動保障部門在收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)向用人單位送達(dá)《用人單位舉證通知書》，用人單位自收到通知之日起15日內(nèi)履行舉證責(zé)任。逾期不舉證的，人事勞動保障部門可以根據(jù)工傷認(rèn)定辦法給予認(rèn)定。

第二十六條 職工因工作原因受到傷害（含交通事故）后，用人單位（或職工）應(yīng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)厝耸聞趧颖Ｕ喜块T和市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。遇緊急情況不能及時書面速報的，可以先以傳真或電話形式速報事故傷害情況、傷亡人員情況、醫(yī)療救治等情況，以后再補(bǔ)報書面報告。

第二十七條 對重大傷亡和死亡事故，人事勞動保障部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)派人到事故現(xiàn)場調(diào)查核實。現(xiàn)場調(diào)查人員需查清受傷（亡）職工的身份、受傷部位、救治醫(yī)院等情況，并填寫《傷亡事故登記表》。

第二十八條 對本地區(qū)參加工傷保險而在本地區(qū)之外，發(fā)生傷害（職業(yè)病），需要認(rèn)定工傷者，參保單位應(yīng)積極配合調(diào)查，必要時人事勞動保障部門可以根據(jù)工作需要，委托其他統(tǒng)籌地區(qū)人事勞動保障部門受理工傷認(rèn)定申請和調(diào)查取證工作，認(rèn)定結(jié)論由委托方出具。人事勞動保障部門的委托應(yīng)征得對方人事勞動保障部門的同意并有書面委托手續(xù)。

第四章 勞動能力鑒定

第二十九條 成立市勞動能力鑒定委員會 。委員會由市人事勞動保障局、市衛(wèi)生局、市工會、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的代表和用人單位代表組成，委員會下設(shè)勞動能力鑒定事務(wù)管理中心，設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁�勞動能力鑒定委員會履行下列職責(zé)： （一）制定和修改勞動能力鑒定辦法； （二）監(jiān)督和指導(dǎo)勞動能力鑒定工作； （三）幫助協(xié)調(diào)做好勞動能力鑒定工作； （四）不定期召開會員大會，研究討論勞動能力鑒定工作重大事項； （五）決定其他重大事項。

第三十條 市勞動能力鑒定事務(wù)管理中心為勞動能力鑒定事務(wù)的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)勞動能力鑒定的日常工作，履行以下職責(zé)：      （一）接受勞動能力鑒定委員會的監(jiān)督和指導(dǎo)，執(zhí)行勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定辦法；      （二）接受勞動能力鑒定委員會下達(dá)的工作任務(wù)；      （三）定期向勞動能力鑒定委員會匯報工作情況；      （四）工傷職工的勞動能力鑒定；      （五）工傷職工停工留薪期的確認(rèn)；      （六）工傷職工配置輔助器具的確認(rèn)；      （七）根據(jù)需要對工亡職工供養(yǎng)親屬喪失勞動能力的程度進(jìn)行鑒定；      （八）工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)；      （九）工傷職工生活護(hù)理依賴等級的確認(rèn)。

第三十一條 市勞動能力鑒定事務(wù)管理中心收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。市勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工的勞動功能障礙程度和生活護(hù)理依賴程度的鑒定結(jié)論。 市勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)申請回避。

第三十二條 用人單位和工傷職工（或其親屬）都有向市勞動能力鑒定委員會提出申請勞動能力鑒定的權(quán)利，都可以直接向市勞動能力鑒定事務(wù)管理中心申請勞動能力鑒定并提交有關(guān)材料。市勞動能力鑒定事務(wù)管理中心受理本市轄區(qū)內(nèi)各類用人單位工傷職工的勞動能力鑒定工作，按照鑒定工作職責(zé)、程序和《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(gb/t16180-1996)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在接到鑒定申請后60日內(nèi)做出鑒定結(jié)論，特殊情況可延長30日。鑒定結(jié)論應(yīng)送達(dá)用人單位、職工、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。用人單位、職工對鑒定結(jié)論不服者，可在接到鑒定結(jié)論15日內(nèi)向自治區(qū)勞動能力鑒定事務(wù)中心提出再次鑒定申請。再次鑒定的費用由提出申請者預(yù)交，再次鑒定改變原鑒定結(jié)論者，由申請者持鑒定結(jié)論和有效發(fā)票到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報。維持原鑒定結(jié)論者，申請者費用自理。

第三十三條 自治區(qū)勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第三十四條 自勞動能力鑒定結(jié)論做出之日起滿 1年后，工傷職工或其直系親屬、所在單位或者工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

第五章 工傷保險待遇

第三十五條 發(fā)生工傷傷害或者患職業(yè)病的職工，經(jīng)工傷認(rèn)定并進(jìn)行勞動能力鑒定后的次月起，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法第十五條 規(guī)定的支付范圍，支付治療工傷或者職業(yè)病所需的各項工傷保險待遇費用。

第三十六條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。急救醫(yī)療費用，先由用人單位或職工個人墊付。認(rèn)定為工傷后，對符合規(guī)定治療工傷或者職業(yè)病的治療費用，由用人單位或職工持急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式發(fā)票、病歷及費用清單與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十七條 已認(rèn)定為工傷的職工需繼續(xù)住院治療的，用人單位、工傷職工或其直系親屬應(yīng)于工傷認(rèn)定之日起3日內(nèi)到當(dāng)?shù)毓�傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《工傷保險住院通知書》。繼續(xù)發(fā)生的住院治療費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。 需要到外地治療的工傷職工應(yīng)由協(xié)議服務(wù)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后提出意見，報市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第三十八條 市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保單位所處位置確定急救治療機(jī)構(gòu)，用人單位、急救治療機(jī)構(gòu)須遵守相關(guān)規(guī)定。職工發(fā)生傷害后，用人單位應(yīng)盡快將其送當(dāng)?shù)丶本戎委煓C(jī)構(gòu)急救；對需要轉(zhuǎn)院的工傷職工，要給予支持和幫助。  長期居住外地的工傷職工，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確定需要治療的，應(yīng)在居住地選擇一所縣級以上簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者基本醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)醫(yī)治，并報市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第三十九條 屬于下列情況，工傷保險基金不予支付費用： （一）未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門的批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制藥品等超出國家、自治區(qū)和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定和范圍的醫(yī)療費； （二）屬于在出院滯留或強(qiáng)行門診期間所發(fā)生的醫(yī)療費； （三）未經(jīng)批準(zhǔn)到外地及非工傷協(xié)議服務(wù)醫(yī)院發(fā)生的治療費用； （四）出國或出境期間時所發(fā)生的醫(yī)療費； （五）未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在非工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療費用。

第四十條 職工發(fā)生傷害后，因用人單位救治不及時造成工傷職工工傷等級上升或延誤治療者，可作為下一繳費期繳費費率提高的依據(jù)。

第四十一條 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從 工傷保險基金支付。在自治區(qū)工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)頒布之前，參照基本醫(yī)療保險“三個目錄”執(zhí)行，目錄內(nèi)項目為全部支付費用項目。 對沒有列入基本醫(yī)療保險“三個目錄” 之內(nèi)的項目部分，確需救治傷病所需，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，可按目錄內(nèi)費用予以核報。 用人單位、協(xié)議服務(wù)醫(yī)院對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)果有異議的，可向市人事勞動保障局申請復(fù)核。

第四十二條 工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不屬于工傷醫(yī)療待遇的范圍，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定辦理。沒有參加醫(yī)療保險的，由用人單位與個人協(xié)商解決。 職工治療工傷引發(fā)的伙食補(bǔ)助、交通食宿等費用，由用人單位按照《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第四十三條 工傷職工因日常生活或工作需要，由本人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，應(yīng)寫出書面申請經(jīng)市勞動能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定或確認(rèn)，并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可安裝。未經(jīng)確認(rèn)或者在非協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置的，工傷保險基金不予支付。

第四十四條 用人單位對接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系或辦理退休手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工本人。被確診患有職業(yè)病的應(yīng)當(dāng)辦理工傷認(rèn)定，被診斷為疑似職業(yè)病的職工退休或轉(zhuǎn)到其他單位工作后被確診為職業(yè)病的，可以辦理工傷認(rèn)定，享受工傷待遇。用人單位未對職工進(jìn)行離崗前健康檢查，后又被確診為職業(yè)病的，其有關(guān)的工傷保險待遇由原用人單位承擔(dān)。  職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

第四十五條 因工傷、患職業(yè)病的職工在停工治療享受原工資福利待遇期間為停工留薪期。停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，停工留薪期一般不超過12個月。需要延長停工留薪期的經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后，可以適當(dāng)延長，但延長期不得超過12個月。停工留薪期滿后，應(yīng)評定傷殘等級，并停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。對于工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，可繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 停工留薪期間，用人單位不得與工傷職工解除勞動關(guān)系。

第四十六條 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要生活護(hù)理的，工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，由所在單位負(fù)責(zé)。對于已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)為生活功能障礙需要生活護(hù)理的，由工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。異地安家的由用人單位一次性發(fā)給自治區(qū)上年度職工月平均工資6個月的安家費（含差旅費）。生活護(hù)理依賴等級按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（gb/t16180-1996）規(guī)定的五項條件進(jìn)行鑒定。 生活護(hù)理分為三個等級： （一）完全不能生活自理； （二）生活大部分不能自理； （三）生活部分不能自理。 生活護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)分別為自治區(qū)上年度職工月平均工資50%、40%和30%。

第四十七條 工傷職工被鑒定為傷殘的，享受以下待遇： （一）一至四級傷殘 1、工傷職工與的用人單位保留勞動關(guān)系的，退出工作崗位，享受以下待遏： （1）一次性傷殘補(bǔ)助金：由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按傷殘等級分別發(fā)給24個月、22個月、20個月、18個月的本人工資。 （2）工傷保險基金按傷殘等級按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)分別為本人工資的90%、85%、80%、75%。傷殘津貼低于自治區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)助差額。同時用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。  2、跨統(tǒng)籌地區(qū)或者未參加養(yǎng)老保險的傷殘職工，本人自愿一次性結(jié)清工傷待遇后與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由本人向用人單位提出書面申請，雙方協(xié)商同意并簽定協(xié)議，享受以下待遇： （1）按《條例》規(guī)定領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金外，由用人單位以本人工資為計發(fā)基數(shù)按級別分別支付60個月、54個月、48個月、42個月的一次性傷殘補(bǔ)助金。 （2）職工經(jīng)鑒定需要生活護(hù)理的，按護(hù)理等級標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位發(fā)給60個月護(hù)理費。 （3）傷殘職工經(jīng)鑒定需要配置輔助器具的，由用人單位一次性發(fā)給6個月自治區(qū)上年度職工月平均工資，做為輔助器具配置費。 （二）五級、六級傷殘 1、一次性傷殘補(bǔ)助金：由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按傷殘等級分別發(fā)給16個月、14個月本人工資。 2、保留與用人單位勞動關(guān)系的，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位根據(jù)傷殘等級按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于自治區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)助差額。 3、經(jīng)工傷職工本人自愿提出書面申請，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由用人單位支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。此兩項補(bǔ)助金以本人工資為計發(fā)基數(shù)合并計算，分別為：五級傷殘36個月、六級30個月。同時終止工傷保險關(guān)系。 4、經(jīng)鑒定需要配置輔助器具的，由用人單位一次性發(fā)給6個月自治區(qū)上年度職工月平均工資，做為輔助器具配置費。 （三）七至十級傷殘 l、一次性傷殘補(bǔ)助金：由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按傷殘等級分別發(fā)給12個月、10個月、8個月、6個月本人工資。工傷職工在傷病治愈或醫(yī)療終結(jié)后，回用人單位工作。 2、勞動合同期滿終止或者本人提出解除勞動關(guān)系的，除領(lǐng)取《條例》規(guī)定的一次性傷殘補(bǔ)助金外，由用人單位支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。此兩項補(bǔ)助金以本人工資為計發(fā)基數(shù)合并計算，分別為：七級傷殘24個月、八級傷殘18個月、九級傷殘12個月、十級傷殘6個月。同時終止工傷保險關(guān)系。 （四）傷殘職工患職業(yè)病并解除或者終止勞動關(guān)系的，其一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加30%。 （五）工傷職工達(dá)到退休年齡時，辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，參加了基本養(yǎng)老保險的，享受養(yǎng)老金待遇，養(yǎng)老金待遇低于傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)的由工傷保險基金補(bǔ)助差額。  （六）工傷職工工傷復(fù)發(fā)需要治療的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，享受工傷醫(yī)療待遇。有爭議的由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。 （七）一次性結(jié)清工傷保險待遇并終止或者解除勞動關(guān)系的工傷職工，不再享受工傷保險的有關(guān)待遇。在其他用人單位重新就業(yè)新發(fā)生的工傷，按照《條例》和本辦法辦理。 （八）工傷職工需要配置輔助器具的，由所在單位向市勞動能力鑒定委員會提出申請并經(jīng)確認(rèn)后，在輔助器具協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置，費用按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，未經(jīng)確認(rèn)或者在非協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置的，工傷保險基金不予支付。

第四十八條 職工因工死亡，享受以下待遇： （一）喪葬補(bǔ)助金：按照自治區(qū)職工上年度月平均工資6個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。 （二）一次性工亡補(bǔ)助金：計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人48個月工資，其中:對搶險、救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益失蹤或死亡的按60個月本人工資計發(fā)。失蹤人員在其親屬領(lǐng)取工亡待遇后又出現(xiàn)的，己領(lǐng)取的工亡待遇應(yīng)當(dāng)退還或者由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回。 （三）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。撫恤金總額不得超過工亡職工本人工資。

第四十九條 供養(yǎng)親屬的條件和范圍根據(jù)自治區(qū)勞動和社會保障廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部〈因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定〉（勞動部令18號）》（寧勞社發(fā)[2004] 7號）的規(guī)定執(zhí)行。

第五十條 符合《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》范圍和條件的供養(yǎng)親屬，由遺屬本人提出申請并提供相關(guān)證明材料，用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工亡職工遺屬待遇申報手續(xù)。 對所提供的材料不完整的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性書面告知需要補(bǔ)正的全部材料，申請人按要求補(bǔ)正材料后再予辦理。

第五十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位提供的材料，對供養(yǎng)親屬領(lǐng)取撫恤金的資格進(jìn)行審核，符合供養(yǎng)親屬條件的，核定供養(yǎng)親屬撫恤待遇的金額。 供養(yǎng)親屬撫恤金從工亡職工死亡次月開始支付。 供養(yǎng)親屬撫恤金支付標(biāo)準(zhǔn)核定后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)出據(jù)《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》，加蓋工傷保險審核專用章和審核人章，交由用人單位和供養(yǎng)親屬留存。  供養(yǎng)親屬應(yīng)在每年1月31日前，向支付撫恤金的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交居住地居民委員會出具的《工傷保險待遇領(lǐng)取條件確認(rèn)書》，未能按時提交的，從次月起暫停供養(yǎng)親屬撫恤金的發(fā)放，待補(bǔ)交《工傷保險待遇領(lǐng)取確認(rèn)書》后恢復(fù)支付。

第五十二條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇： （一）喪失享受待遇條件的； （二）拒不接受勞動能力鑒定的； （三）拒絕治療的； （四）在享受待遇期間被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

第五十三條 領(lǐng)取撫恤金的工亡職工供養(yǎng)親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇： （一）年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的； （二）就業(yè)或參軍的； （三）工亡職工配偶再婚的； （四）被他人或組織收養(yǎng)的； （五）死亡的； （六）被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間的。

第五十四條 職工因外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。

第五十五條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費由市人事勞動保障局按照自治區(qū)勞動保障行政部門的規(guī)定及時進(jìn)行調(diào)整。

第六章 監(jiān)督管理

第五十六條 人事勞動保障部門、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽取工傷職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)以及社會各界對改進(jìn)工傷保險工作的意見。

第五十七條 市人事勞動保障局依法對工傷保險費的征繳、支付、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 市財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第五十八條 任何組織和個人對違反工傷保險基金管理的違法行為有權(quán)舉報，人事勞動保障部門對舉報事項應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查處理，并為舉報人保密。

第五十九條 各級工會組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位貫徹執(zhí)行《條例》和本辦法的情況實行監(jiān)督。

第六十條 職工與用人單位、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生工傷待遇方面的爭議，由市勞動爭議仲裁委員會按有關(guān)規(guī)定裁定。

第六十一條 人事勞動保障部門及相關(guān)部門工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：  （一）無正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷職工的； （二）未妥善保管申請工傷認(rèn)定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的； （三）收受當(dāng)事人財物的。

第六十二條 工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由人事勞動保障局責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員按有關(guān)規(guī)定給予紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任: （一）未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的； （二）不按規(guī)定核定工傷保險待遇的； （三）收受當(dāng)事人財物的。

第六十三條 有下列情形之一的，有關(guān)單位和個人可以依法申請行政復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟: （一）申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的； （二）用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費費率不服的； （三）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的； （四）工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。

第六十四條 用人單位自本辦法發(fā)布之日起90日內(nèi)，按規(guī)定到所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險登記手續(xù)。并按照規(guī)定時間繳費參保。 工傷保險啟動實行后新成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)到所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險登記手續(xù)。并按照規(guī)定時間繳費參保。 用人單位應(yīng)按照《條例》規(guī)定依法參加工傷保險而未參加的，由人事勞動保障部門責(zé)令改正；未參加工傷保險期間用人單位發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《條例》規(guī)定的工傷待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。 用人單位、職工或其親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金的，由人事勞動保障部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

第六十五條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓、拍賣、租賃的，其工傷職工的工傷保險責(zé)任由承繼單位承擔(dān)。 破產(chǎn)的用人單位，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)，在破產(chǎn)資產(chǎn)清算時一次性繳納因工傷殘職工的舊傷醫(yī)療費用和工傷保險費: （一）因工死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金按當(dāng)時遺屬待遇標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留至中衛(wèi)市平均壽命的余命年（以統(tǒng)計部門公布平均壽命的年齡），供養(yǎng)親屬未滿18周歲的，預(yù)留至年滿18周歲。 （二）職工因工致殘的按照鑒定后的傷殘等級、輔助器具配置和康復(fù)護(hù)理情況協(xié)商繳納舊傷醫(yī)療工傷保險費。

第六十六條 本辦法實施后參保的用人單位，參保前已經(jīng)退休的工傷職工的各項費用由原用人單位解決，用人單位愿意一次性繳納各項費用的按本辦法規(guī)定繳納。 本辦法實施前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，在辦法實施后進(jìn)行工傷認(rèn)定，各項工傷保險待遇費用由用人單位負(fù)擔(dān)，用人單位愿意一次性繳納工傷保險待遇各項費用的按本辦法的規(guī)定繳納。 本辦法實施后參加工傷保險的，其參保前的工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費、輔助器具費，由用人單位和工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別按照60%和40%承擔(dān)。

第六十七條 為了把工傷預(yù)防工作落到實處，對沒有發(fā)生工傷事故或工傷事故率低的用人單位實行安全生產(chǎn)獎勵，獎勵費用從本單位當(dāng)年繳納的工傷保險基金中提取6%-15%，用于表彰和獎勵在安全生產(chǎn)管理、職業(yè)安全衛(wèi)生、工傷預(yù)防工作中成績顯著的參保單位或個人。具體辦法由市人事勞動保障局制定。

第六十八條 用人單位聘用的離退休人員、大中專院校(技工學(xué)校和職業(yè)高中)的實習(xí)生不適用本辦法。

第七章 附   則

第六十九條 本辦法未明確規(guī)定的事項，按照國家《條例》和自治區(qū)《辦法》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七十條 本辦法自2005年7月1日起執(zhí)行。