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海陵區(qū)、高港區(qū)人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位:
為進(jìn)一步貫徹落實《關(guān)于提高基木醫(yī)療保險生育保險待遇保障水平的意見》（蘇勞社醫(yī)[2009]1號）精神，進(jìn)一步減輕廣大參保人員的生育負(fù)擔(dān)，提高生育保障水平，經(jīng)研究，決定從2010年6月1日起，對市區(qū)生育保險相關(guān)待遇進(jìn)行調(diào)整，具休如下:
1.參保女職工在市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院（特殊情況除外）正常分娩發(fā)生的符合生育保險管理規(guī)定的費用，定額標(biāo)準(zhǔn)（自然分娩2000元、剖宮產(chǎn)3000元）及以下接實結(jié)報，定額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，接60%的比例由生育保險基金結(jié)報。
2.女職工計劃內(nèi)懷孕后發(fā)生的圍產(chǎn)期檢查費定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為350元（不含自費部分），女職工臨產(chǎn)前在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的檢查費定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為250元，同時增加享受圍產(chǎn)期保健補貼400元。
3.對符合國家規(guī)定享受90天及以上產(chǎn)假的女職工發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費，標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠て骄べY的3%;對流（引）產(chǎn)的，增加一次性營養(yǎng)補助費，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠て骄べY的]%。一次性營養(yǎng)補助費標(biāo)準(zhǔn)每年7月份隨著當(dāng)年上年度職工平均工資的調(diào)整而調(diào)整。
4.參保女職工懷孕期間及產(chǎn)后4個月內(nèi)因妊娠并發(fā)癥或生育井發(fā)癥住院治療發(fā)生的、符合生育保險管理規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金按90%結(jié)報;參加醫(yī)療保險的女職工產(chǎn)后4個月以后的生育井發(fā)癥醫(yī)療費用由醫(yī)療保險接有關(guān)規(guī)定結(jié)報。
5.參保女職工流（引）產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費用實行按定額標(biāo)準(zhǔn)限額報銷，其中：3個月（含3個月）內(nèi)流（引）產(chǎn)的定額標(biāo)準(zhǔn)為400元，3個月以上流（引）產(chǎn)的定額標(biāo)準(zhǔn)為1500元。
6.參保女職工妊娠分娩生育津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為參保女職工流（引）產(chǎn)前I2個月按月平均繳費基數(shù)（繳費不足12個月的執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)最低月繳費基數(shù)）。對參保女職工流（引）產(chǎn)的，發(fā)給1個月的生育津貼。按原政策規(guī)定，國家機關(guān)、全額撥款的事業(yè)單位不實行生育津貼的辦法，差額撥款的事業(yè)單位減半執(zhí)行，自收自支的事業(yè)單位接標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
7.新婚夫婦孕前優(yōu)生檢測費用實行按定額標(biāo)準(zhǔn)限9支付，定額標(biāo)準(zhǔn)為每對夫婦500元。
8.參加生育保險的職工失業(yè)后，女職工在享受失業(yè)保險金期限內(nèi)生育的，生盲醫(yī)療費、一次性營養(yǎng)補助費、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費、妊娠井發(fā)癥和生盲井發(fā)癥住院相關(guān)醫(yī)療費用參照在職女職工的待遇享受;參保男職工配偶在男職工領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育，符合享受生育保險待遇條件的，生育醫(yī)療費、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費、一次性營養(yǎng)補助費接在職女職工待遇享受。
9.異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的，醫(yī)療費用參照妊娠井發(fā)癥規(guī)定結(jié)報。女職工計劃內(nèi)生育，出現(xiàn)胎兒、新生兒或產(chǎn)婦死亡的，可按規(guī)定享受生育保險相關(guān)待遇。
10.明確生盲保險基金不予支付的事項:
（1）下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付:在國外或港澳臺地區(qū)生盲或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等;計劃生育手術(shù)井發(fā)癥。
（2）下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費，基金不予支付:違反國家、省、市計劃生盲政策規(guī)定;非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的;交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償貴任的;不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。
11.探索實施生育保險待遇實時結(jié)算和社會化發(fā)放，具休辦法由市勞動和社會保障局另行制定。 |