為深化醫療保險制度改革，建立多層次的醫療保障體系，切實做好城鎮職工住院醫療保險工作，根據《江西省建立城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃》（贛府發[1999]27號），贛州市人民政府贛市府發[2001]29號、163號有關文件精神，特制定本管理辦法。

一、基本原則 1、住院醫療保險是社會醫療保障體系的重要組成部分，是城鎮職工基本醫療保險的補充和完善，是由市醫療保險經辦機構經辦、以個人參保為主的一種社會醫療保險制度。 2、參加住院醫療保險須同時參加大病補助醫療保險。 3、凡參保人員必須按時足額繳納醫療保險費，未按規定時間繳費，且拖延時間在三個月以上的，除從延時繳費的第一個月起停止其享受醫療待遇外，還視為自動退出住院醫療保險，今后不再補辦參保手續。 4、住院醫療保險基金與城鎮職工基本醫療保險基金合并使用。住院醫療保險基金稅前列支，基金及利息不計征稅、費。住院醫療保險基金納入同級財政專戶，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。 5、住院醫療保險按年繳費總額的15%提取風險儲備金，并與基本醫療保險風險儲備金合并使用。

二、住院醫療保險的實施范圍和對象 6、私營企業、外資企業、股份制企業可按贛市府發[2001]29號文件選擇參加基本醫療保險或住院醫療保險。 7、鄉鎮企業及其職工、個體經濟組織及其從業人員參加住院醫療保險。 8、在本市區范圍內（含章貢區、黃金開發區，下同），本《管理辦法》實施前破產、改制、拍賣、分立、合并的企業（含自收自支事業單位，下同）其已置換身份、終止勞動關系并獲得一次性經濟補償的人員以及實行養老金社會化發放的退休人員，均可以個人身份自愿參加住院醫療保險。 本《管理辦法》實施后破產、改制、拍賣、分立、合并的企業，確無能力按贛市府發[2001]29、163號文件的規定繳納醫療保險費參加基本醫療保險的，在職職工和退休人員可選擇參加城鎮職工住院醫療保險。職工也可以個人身份參加住院醫療保險。 9、在本市區范圍內，凡符合下述其中一項的即視為困難企業（含自收自支事業單位，下同），其職工和退休人員參加住院醫療保險： （1）生產經營活動基本停止，處于停產關閉狀態，而又無其他營業性收入的； （2）全年連續停產（半停產）4個月以上，累計6個月以上的； （3）退休人員超過在職職工人數二分之一的。 10、持有本市區城鎮戶口，在法定勞動年齡范圍內的下列人員，可通過政府認可的組織或本人直接到醫療保險經辦機構參加住院醫療保險： （1）個體經濟組織業主、個體工商戶、自由職業者和無固定崗位的個體勞動者及其他從業人員； （2）出再就業服務中心人員、大中專畢業或轉業、復員軍人未就業人員； 11、在領取失業救濟金期間的人員則按失業保險有關規定執行。

三、住院醫療保險費的籌集和管理 12、困難企業在職職工和勞動年齡范圍內女45周歲（含45周歲）以下、男55周歲（含55周歲）以下人員，按上年度在崗職工年平均工資的5%繳納醫療保險費。 13、女46周歲以上、男56周歲以上人員和退休人員分別按上年度在崗職工年平均工資或本人年養老金的4%繳納醫療保險費。 14、本《管理辦法》實施后，選擇了住院醫療保險的破產、改制、拍賣、分立、合并的企業，應依照國家有關法律法規的規定和本辦法第12、13條的規定，為在職職工繳足1年的住院醫療保險和大病補助醫療保險費，為退休人員一次性繳清10年的住院醫療保險和大病補助醫療保險費，且繳費基數以一定比例逐年遞增。屆時期滿由個人繳交。 15、參保人員按年60元的標準繳納大病補助醫療保險費。住院醫療保險、大病補助醫療保險的繳費標準與比例，將隨我市經濟發展作相應調整。 16、住院醫療保險和大病補助醫療保險費實行年一次性繳納，次年繳費的時間為上年參保的時間。

四、住院醫療保險基金的使用和醫療服務管理 17、參加住院醫療保險的人員，不設立個人帳戶，門診的醫療費用由個人支付。 18、參加住院醫療保險的人員住院醫療費用（含住院前的緊急搶救）按《贛州市城鎮職工基本醫療保險實施細則》的有關規定執行。大病補助醫療保險的具體支付標準和比例按《贛州市城鎮職工團體補充醫療保險辦法》的有關規定執行。 異地安置退休人員的住院醫療費用，必須選擇安置地基本醫療保險二級以上的一家定點醫院為本人的定點醫院，所發生的住院醫療費用由單位或本人每半年持有效憑證到市醫療保險經辦機構核報。 19、參加住院醫療保險的人員選擇定點醫療機構、轉診轉院、用藥范圍、診療項目和醫療服務的管理和支付標準等均按贛勞醫[2001]10、11號等文件的有關規定執行。 20、凡連續繳費滿5年的勞動年齡范圍內人員或連續繳費滿4年的退休人員，若從參保之日起未使用統籌基金的，則按照城鎮職工基本醫療保險實施細則中同年齡段人員的標準和比例為其建立個人帳戶。從第6年或第5年起在繳清全年費用后一次性為其劃入全年個人帳戶資金。若當年仍未使用統籌基金，次年繼續劃入全年的個人帳戶資金，以此類推。若當年使用了統籌基金，則停劃次年的個人帳戶資金，以此類推。 21、參加住院醫療保險人員的個人帳戶，主要用于支付本人門診醫療費用、起付線以下的住院醫療費用和統籌基金支付范圍內應由個人負擔的醫療費用。個人帳戶的本金和利息歸本人所有，結余部分可滾存使用、結轉和繼承，但不得提取現金。

五、其他 22、已參加城鎮職工基本醫療保險的企業、事業單位，破產、改制、拍賣、分立、合并后其職工可以個人身份自愿選擇繼續參加基本醫療保險或住院醫療保險。 23、本《管理辦法》頒布實施后，凡年滿30周歲符合《管理辦法》實施范圍的對象，必須于本年度內進行住院醫療保險登記。年度內未參保的，今后參保時必須出具證明，以確認其30周歲前未參保的合理原因，經批準后方可參保。 由本人參保的退休人員在《管理辦法》頒布后6個月內須到醫療保險經辦機構登記參保，未登記的則視作自動放棄，今后不再補辦。領取失業保險救濟金人員在期滿后的3個月須到醫療保險經辦機構登記參保，未登記的則視作自動放棄，今后不再補辦。 24、參加住院醫療保險的人員，重新參加工作后其所在單位未參加基本醫療保險的，本人可按照《管理辦法》繼續繳費，享受有關待遇；若所在單位已參加基本醫療保險的，可為其重新辦理參保手續，納入基本醫療保險。中斷時間3個月以上的不再續保，所繳的醫療保險費也不退回。 25、各縣（市）可參照《管理辦法》制定相關辦法。 26、《管理辦法》由市勞動和社會保障局、市城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革工作領導小組辦公室負責解釋。 27、《管理辦法》自頒布之日起執行。