襄城、樊城區(qū)及各開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局，市直及駐市中央、省屬各單位：
根據(jù)市政府《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的意見》（襄樊政發(fā)[2004]34號）文件規(guī)定，結(jié)合我市醫(yī)療保險制度改革過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，現(xiàn)將市區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策作如下調(diào)整和補充：
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一、調(diào)整靈活就業(yè)人員參保辦法
（一）靈活就業(yè)人員（不含續(xù)保人員）參保時，年齡在35周歲以下的，從參保當(dāng)月開始繳納醫(yī)療保險費；35周歲及以上的，其基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費用救助保險費從35歲起，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)一次性補繳至參保當(dāng)月，補繳的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定分配個人帳戶，補繳年限計入繳費年限，補繳年限期間所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌金不予支付。
（二）達到法定退休年齡或辦理正式退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員只繳納（含補繳）社平工資5%的醫(yī)保統(tǒng)籌金和大額醫(yī)療費用補助保險金，不建立個人帳戶，住院時享受統(tǒng)籌金支付待遇。
（三）靈活就業(yè)人員按9%繳納基本醫(yī)療保險費的，劃入個人帳戶比例為：不滿45周歲的按3.54%記入；45周歲及以上的按4.1%記入。
（四）靈活就業(yè)人員參保6個月后開始享受統(tǒng)籌金支付待遇，實行參保年限與享受待遇掛鉤的辦法。即：開始享受統(tǒng)籌金支付待遇后第一年統(tǒng)籌基金最高支付限額（含大額醫(yī)療費用救助保險）為5000元；第二年為1萬元；第三年為2萬元；第四年以后享受其他參保職工最高支付限額同等待遇。
（五）靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費可選擇每半年或每1年繳納一次，繳納時間為每年的第一季度和第三季度；所繳費用按月分配個人帳戶。大額醫(yī)療費用補助保險費每年繳納一次。
參保后又與用人單位解除勞動關(guān)系的靈活從業(yè)人員，必須在原單位停保后的3個月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)，否則，按新參保靈活就業(yè)人員對待。
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二、凡參加襄樊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險的職工，從參保之月開始繳費，次月享受統(tǒng)籌金支付待遇；欠繳社會保險費的，自欠費的次月起暫停享受統(tǒng)籌金支付待遇。對于欠繳基本醫(yī)療保險費6個月內(nèi)的，若單位或個人將所欠醫(yī)療保險費補齊，則其享受統(tǒng)籌金支付待遇的時間可接續(xù)計算；超過6個月的，自補齊費用的當(dāng)月恢復(fù)享受統(tǒng)籌金支付待遇，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌金不予支付。
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三、已申報異地安置的職工可申請辦理個人帳戶資金銀行帳戶，經(jīng)醫(yī)療保險管理部門批準(zhǔn)后，其個人帳戶資金定期存入其銀行帳戶，由個人負責(zé)管理。異地安置職工在居住地選擇本人的定點醫(yī)療機構(gòu)時，所選擇的醫(yī)療機構(gòu)必須具有當(dāng)?shù)厥〖壺斦块T監(jiān)制的收費依據(jù)，能提供住院費用清單、出院小結(jié)等報銷憑證。
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四、根據(jù)市人民政府批轉(zhuǎn)的《襄樊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施過程中有關(guān)問題的處理意見》（襄政發(fā)[2001]39號）第三條之規(guī)定，基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)不分首次、多次住院，一律調(diào)整為：三級甲等綜合性醫(yī)院為700元，其它三級醫(yī)院為550元，三級以外醫(yī)院為450元。
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五、患惡性腫瘤的參保患者，住院實施腫瘤手術(shù)及放療、化療治療時不再全免起付標(biāo)準(zhǔn)費用，同一結(jié)算年度內(nèi)第一次住院承擔(dān)統(tǒng)籌基金正常起付標(biāo)準(zhǔn)費用后，以后再次住院實施上述治療時，每次自負200元起付標(biāo)準(zhǔn)費用。
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六、參保職工住院治療時，對于符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，除乙類藥品及急危重搶救或特殊適應(yīng)癥使用《藥品目錄》外藥品費用自付15%；器官移植治療費及符合《襄樊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》第十九條范圍屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療及單價在200元以上的檢查、治療項目費用自付20%；體內(nèi)置換人工器官、置放材料及其它貴重醫(yī)用材料費用自付30%外，個人一律按襄樊政發(fā)[2004]34號《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的意見》第三條規(guī)定的比例自付。
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七、參保職工住院治療時，應(yīng)主動出示醫(yī)療保險證；各定點醫(yī)院應(yīng)在住院部醒目位置予以提示和告之。參保職工住院不出示醫(yī)保證的，其醫(yī)療費用統(tǒng)籌金不予支付；屬定點醫(yī)療機構(gòu)工作失誤而未按參保職工管理的，由定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)。其中，住院期間又出示醫(yī)保證的，醫(yī)保統(tǒng)籌金自出示醫(yī)保證之日起開始按規(guī)定支付，在此之前發(fā)生的費用統(tǒng)籌金不予支付。
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八、規(guī)定病種患者門診治療規(guī)定病種時，一個結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由500元調(diào)整為600元。對于患有兩種及兩種以上規(guī)定病種的患者，其月定額標(biāo)準(zhǔn)按照較高病種的月定額標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，每增加一個病種月定額標(biāo)準(zhǔn)增加100元，但最多增加至500元（除腎透析和器官移植排斥治療外）。
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九、本通知自二00四年十二月一日起執(zhí)行，以前文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
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