標(biāo)題：	關(guān)于調(diào)整市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知           2004-06-24 無錫市勞動(dòng)保障局 錫勞社醫(yī)[2004]12號(hào)    江蘇省無錫市
內(nèi)容：	關(guān)于調(diào)整市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知 市各區(qū)勞動(dòng)保障局，市區(qū)各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店： 為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的調(diào)整，通知如下： 一、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)乙類藥品個(gè)人自付比例。將用藥范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例從原20%和30%（帶“*”）降至10%和20%，同時(shí)取消乙類過渡藥品0自付的政策。 二、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料的個(gè)人自付比例。將原此類項(xiàng)目個(gè)人自付比例進(jìn)口80%、合資50%、國產(chǎn)20%，統(tǒng)一調(diào)整為40%。 三、完善住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按定額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，對(duì)在住院過程中實(shí)施癌癥放療、體內(nèi)置換人工器官和體內(nèi)置放材料治療的，其本次統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用超過結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按70%的比例結(jié)算。 四、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要在本通知執(zhí)行前做好這次職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整工作，尤其是藥品目錄的檢查對(duì)照工作。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)檢查，特別是對(duì)在住院過程中實(shí)施癌癥放療、體內(nèi)置換人工器官和體內(nèi)置放材料治療要加強(qiáng)審核和監(jiān)控，并將結(jié)算的費(fèi)用單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。 五、錫山、惠山醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整，可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，自行決定。 六、本通知自2004年7月1日起執(zhí)行。
附件：	藥 品 目 錄 對(duì) 照 辦 法 無錫市藥品目錄對(duì)照方法已經(jīng)實(shí)施了快兩年了，本次調(diào)整仍然依照該方法執(zhí)行。由于本次調(diào)整涉及藥品目錄中許多藥自理比例的調(diào)整，主要是乙類藥，時(shí)間要求在6月28日--6月30日期間調(diào)整完畢，請(qǐng)大家抓緊。具體操作步驟如下： 1、請(qǐng)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)交換的操作員進(jìn)行一次數(shù)據(jù)交換（從28日起）; 2、在醫(yī)保程序中“維護(hù)”->“藥品目錄”中執(zhí)行“增減處理”; 3、在醫(yī)保程序中“維護(hù)”->“藥品目錄”中執(zhí)行“檢查對(duì)照情況”，根據(jù)提示按F4 ; 4、你會(huì)看到當(dāng)前窗口中“錯(cuò)誤類別”一欄中有“比例不對(duì)”的藥，這些藥就是本次需要調(diào)整的藥品。將這些藥品名稱抄下; 5、將抄下的需要調(diào)整的藥品作重新對(duì)照（即在“維護(hù)”->“藥品”中找到相應(yīng)的藥，按F9再對(duì)該藥每一規(guī)格都要重新對(duì)照），記下調(diào)整前后的自理比例以備查； 6、對(duì)有住院系統(tǒng)的醫(yī)院來說，對(duì)每一種需要調(diào)整的藥品在相應(yīng)HIS系統(tǒng)中都要作比例調(diào)整,以確保住院系統(tǒng)用藥比例也相應(yīng)調(diào) 整過來。 遇有具體情況請(qǐng)與我中心聯(lián)系，聯(lián)系電話：2764508。 無錫市勞動(dòng)保障信息中心 2004．06．25 40%比例更改程序操作步驟(醫(yī)院專用) 本次文件中關(guān)于調(diào)整人工器官和體內(nèi)置放材料自理比例統(tǒng)一調(diào)整為40% , 對(duì)應(yīng)我們目前系統(tǒng)中診療項(xiàng)目中是進(jìn)口器官、合資器 官、國產(chǎn)器官自理比例從80%、50%、20%統(tǒng)一改為40%，由于在當(dāng)前醫(yī)保程序中無法直接更改，因此我中心編制了程序統(tǒng)一解決，具 體操作步驟如下： 1、從無錫勞動(dòng)保障公眾信息網(wǎng)(www.wxlss.com)下載診療比例更改程序GGBL.EXE,在主頁左下角; 2、將該文件GGBL.EXE拷到醫(yī)保目錄\card下 3、在\card目錄下執(zhí)行文件ggbl.exe 4、驗(yàn)證結(jié)果：進(jìn)入醫(yī)保程序“維護(hù)”à“收費(fèi)項(xiàng)目”查看進(jìn)口器官、合資器官、國產(chǎn)器官自理比例應(yīng)該都是40%; 如果有不明白的地方，聯(lián)系電話2764508 于亞東 無錫市勞動(dòng)保障信息中心 2004.06.25