第一條 為解決困難企業(yè)職工病有所醫(yī)問題，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、國家勞動和社會保障部辦公廳《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)[2002]8號）及其它有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱困難企業(yè)是指受經(jīng)濟(jì)環(huán)境影響和生產(chǎn)經(jīng)營原因，常年虧損、企業(yè)停產(chǎn)，造成連續(xù)一年及以上發(fā)不出工資，無力按照統(tǒng)帳結(jié)合模式規(guī)定的比例全額繳納基本醫(yī)療保險費的企業(yè)。

第三條 困難企業(yè)參加統(tǒng)籌模式醫(yī)療保險遵循權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的原則，履行繳納社會統(tǒng)籌基金義務(wù)則享受醫(yī)療保險待遇，不繳費則不享受。市勞動和社會保障部門根據(jù)基金的承受能力，統(tǒng)籌考慮，分期分批逐步納入。

第四條 困難企業(yè)參加統(tǒng)籌模式醫(yī)療保險實行在職職工和退休職工全員參保辦法。繳費基數(shù)以上年度在職職工工資總額和退休人員統(tǒng)籌養(yǎng)老金之和為繳費基數(shù)。在職職工年工資總額低于上年度我市社會平均工資60%的，以60%作為繳費基數(shù)；退休人員以退休金作為繳費基數(shù)。繳費比例為4．5%。全部劃入統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人賬戶。

第五條 困難企業(yè)參加統(tǒng)籌模式醫(yī)療保險的同時必須按規(guī)定參加大額醫(yī)療保險，一次繳納全年的費用。

第六條 申請確定困難企業(yè)，應(yīng)由市勞動和社會保障部門會同其它相關(guān)部門對申請企業(yè)進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實，由市勞動和社會保障部門綜合意見后報市政府批準(zhǔn)。困難企業(yè)參加醫(yī)療保險實行動態(tài)管理，企業(yè)經(jīng)營狀況好轉(zhuǎn)，能夠按照統(tǒng)帳結(jié)合的辦法參加保險時，不再享受困難企業(yè)參保待遇。

第七條 困難企業(yè)參加統(tǒng)籌模式醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險費用統(tǒng)籌后，參保職工的用藥、診療項目及生活服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)等均按我市醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。其發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用的報銷比例及結(jié)算方式與其它參保人員相同。

第八條 困難企業(yè)參保職工患有門診慢性疾病的，按照我市門診慢性疾病管理有關(guān)規(guī)定，按程序申報、鑒定，符合規(guī)定的門診慢性病費用、報銷比例、辦法與其它門診慢性病人員相同。

第九條  對參加統(tǒng)籌模式醫(yī)療保險仍無繳費能力的困難企業(yè)在職職工，個人從事一定有償勞動的，可以按照靈活就業(yè)人員參保辦法參保。

第十條 對仍在再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實基本醫(yī)療保險繳費資金和大額醫(yī)療保險資金。對出中心解除勞動關(guān)系的人員，按照靈活就業(yè)人員參保辦法處理。

第十一條 本辦法適用范圍為駐保定市區(qū)困難企業(yè)。各縣（市）可根據(jù)本辦法規(guī)定制定本統(tǒng)籌地區(qū)困難企業(yè)參保辦法。

第十二條 市勞動和社會保障局可以根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。

第十三條 本辦法自2004年7月1日起實行。