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各參保單位，市醫保中心，相關定點醫院：
為規范市本級城鎮職工參保人員外地就醫備案、審核、報銷流程，我局相繼印發了《關于明確具有轉診轉院資格醫院的通知》（邯勞社辦〔2008〕90號）、《關于調整我市外地就醫審核報銷程序的通知》（邯勞社〔2008〕34號）和《關于調整我市外地就醫審核報銷程序部分條款內容的通知》（邯勞社辦〔2009〕46號），規范了醫療機構和患者外地就醫行為，維護了基金安全。根據市“干部作風建設年”活動要求，為進一步給參保職工提供便利就醫條件，使患者得到最好的治療，綜合我局以上三個文件，在減化相關就醫程序、縮短報銷時間、減輕患者負擔等方面，對參保職工外地就醫規定做出相應調整，現就有關事項通知如下：
一、參保職工到外地就醫程序
1、具有轉外資格的7家定點醫療機構，對參�；颊卟∏闊o法確診或本院無條件治療的，醫院與患者溝通協商后提出轉往外地診治意見，填寫《邯鄲市基本醫療保險轉外就醫審批表》，患者或家屬帶身份證、居民卡、住院病歷摘要、會診證明等相關資料，到市醫保中心稽查處審核備案，經同意后可到外地醫院診治。
轉外治療費用不占用醫院計劃定額，患者在外地就醫出院后，持相關單據、資料到稽查處開具備案證明，到醫療審核處辦理報銷手續。
2、參�；颊卟∏榭稍谖沂卸c醫院診治，但要求到外地醫院治療的，所住醫院要認真解釋，并予以書面答復。患者堅持要到外地醫院治療的，患者或家屬帶本人申請、身份證、居民卡、病歷資料和有關情況說明到醫保中心稽查處辦理轉往外地醫院診治手續，入院后及時告知稽查處有關情況，報銷時減少應由統籌基金支付費用的20%。
3、對確診患惡性腫瘤、良性腦腫瘤等重大疾病的患者，需做重要臟器移植手術、主動脈冠狀動脈搭橋手術的患者，以及特殊疾病、重大疑難雜癥患者，確需到外地診治的，患者或家屬寫出外地就醫申請，并提供身份證、居民卡、近期相關病理診斷資料，可到市醫保中心稽查處直接申請辦理外地就醫治療手續，經醫保中心專家組核實確認，主管主任簽字后到外地醫院治療。
4、到外地就醫的醫院原則上應為三級公立醫院。特殊情況的，由患者提供相關證明資料，經醫保中心專家組認定，醫保中心主任簽字批準后到相應醫院就醫，可正常辦理結算報銷手續。
二、參保職工外地就醫注意事項
1、常駐外地的在職職工和異地安置人員住院，以及參保人員到外地出差、探親等期間發生急重病癥，在外地醫院入院后三日內電話向稽查處通報情況，在住院七日內將患者的住院證明、診斷書、主治醫生簽字的患者身份證復印件傳真給稽查處備案。
2、異地就診時間一般不超過30天。特殊情況超過30天的，須憑本人病歷摘要和所住醫院延期住院證明向稽查處備案。
3、參�；颊咴谕獾鼐歪t，出院后30日內到醫保中心醫療審核處辦理報銷手續�；颊邎箐N時帶稽查處審批的《邯鄲市基本醫療保險轉外就醫審批表》、備案證明及病歷復印件、出院證明、醫療費用結算單（正規發票）、醫療費用清單、檢查報告、身份證和居民卡。
三、對醫保中心稽查、醫審工作有關要求
1、醫保中心稽查處要認真履行外地就醫備案和監管責任，安排專人負責外地就醫備案、監管工作，定期通過電話、書信等方式與患者保持聯系溝通，視情選派人員到外地醫院現場了解相關情況�；橹邪l現弄虛作假、套騙基金等違法違規問題應及時制止，并依法追究相關人員責任。
2、醫療審核處要認真核對轉外診斷與外地住院主要診斷是否一致，診斷一致的予以報銷；診斷不完全一致，確屬誤診的，可予以報銷；與轉出診斷差異較大，以轉外治療為由做大型檢查的，不予報銷�；颊哚t療費經醫療審核處受理初審、專家組復核、基金財務處審驗后及時予以報銷撥付。
3、醫保中心各個業務環節須在30個工作日內辦結，對重大疾病患者報銷要開辟“綠色通道”，力爭在15個工作日內辦結。遇有特殊情況，不能按時辦理的，要向患者說明情況。
4、未經醫保中心備案批準到外地住院的，原則上不予報銷。
四、其他事項
1、聯系方式。醫保中心稽查處電話：2031811，2031808（傳真）；醫療審核處：2031810，2031816；基金財務處：2031812，3111992�；樘�、醫審處地址：人民路行政審批大廳一樓�；鹭攧仗幍刂罚喝嗣衤�252號（市交通局對面）。
2、我市具有轉外資格的定點醫療機構分別是：
邯鄲市中心醫院（限轉三級綜合醫院）
邯鄲市第一醫院（限轉三級綜合醫院）
邯鄲市中醫院（限轉往三級中醫類綜合醫院）
邯鄲市第三醫院（限眼科）
河北工程大學附屬醫院（限皮膚科）
邯鄲市傳染病醫院（限傳染科轉往上級傳染專科醫院）
邯鄲市中西醫結合醫院（限精神病科、腫瘤科轉往上級專科醫院）
3、本通知自2009年6月1日起試行。邯勞社辦〔2008〕90號、邯勞社〔2008〕34號、邯勞社辦〔2009〕46號文件不再執行。 |