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標題:   衢州市人事勞動社會保障局關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險若干問題的通知          
2002-04-29 衢州市人事勞動社會保障局 衢市人勞社〔2002〕127號    浙江省衢州市
說明: 各參保單位: 根據(jù)市政府《關(guān)于印發(fā)衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定的通知》(衢政〔2000〕6號)、《浙江省勞動和社會保障廳關(guān)于做好浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄實施工作的通知》(浙勞社醫(yī)〔2002〕19號)、《關(guān)于印發(fā)浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)院制劑遴選暫行辦法的通知》(浙勞社醫(yī)〔2002〕20號)等文件精神,結(jié)合我市實際情況,現(xiàn)將市本級基本醫(yī)療保險有關(guān)問題通知如下: 各參保單位: 根據(jù)市政府《關(guān)于印發(fā)衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定的通知》(衢政〔2000〕6號)、《浙江省勞動和社會保障廳關(guān)于做好浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄實施工作的通知》(浙勞社醫(yī)〔2002〕19號)、《關(guān)于印發(fā)浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)院制劑遴選暫行辦法的通知》(浙勞社醫(yī)〔2002〕20號)等文件精神,結(jié)合我市實際情況,現(xiàn)將市本級基本醫(yī)療保險有關(guān)問題通知如下:
內(nèi)容: 一、自2002年5月1日起,基本醫(yī)療保險用藥按《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)規(guī)定執(zhí)行,原公費勞保醫(yī)療藥品目錄同時廢止。

二、參保人員因病使用《藥品目錄》中的乙類藥品,其費用個人先自付10%后,再列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍和公務(wù)員醫(yī)療補助范圍。

三、血液制品和蛋白類制品屬基本醫(yī)療保險不予支付范圍,特殊適應(yīng)癥與急救、搶救時使用的血液制品和蛋白類制品按以下規(guī)定辦理,其費用個人先自負15%后,再列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍和公務(wù)員醫(yī)療補助范圍。

1、人血白蛋白:肝硬化、腎病綜合癥及嚴重的燒傷燙傷等引起的血漿蛋白下降,呼吸衰竭使用人工呼吸機,嚴重肺水腫及大量肝切除等血漿蛋白低于3g/dl者可以使用人血白蛋白。使用人血白蛋白須提供使用前5日內(nèi)血漿蛋白檢查報告。

2、免疫球蛋白:先天或后天性免疫球蛋白低下癥或嚴重感染者(需附6個月內(nèi)免疫球蛋白檢查報告)及免疫性血小板減少性紫癜經(jīng)其它治療無效且血小板低于20000/ul,并嚴重出血危及生命或需急診手術(shù)治療者。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)的自制醫(yī)院制劑須經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后方可列入基本醫(yī)療保險支付范圍。

定點醫(yī)療機構(gòu)在申報醫(yī)院制劑時,須提供經(jīng)省衛(wèi)生行政部門同意、省藥品監(jiān)督管理部門批準發(fā)給的《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》、省藥品監(jiān)督管理部門批準配制所申報醫(yī)院制劑的資料等。

經(jīng)批準列入基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)院制劑參照《藥品目錄》乙類藥品的規(guī)定執(zhí)行。

五、基本醫(yī)療保險診療項目中價格權(quán)限部門規(guī)定可單獨收費的單價200元以上的一次性醫(yī)用材料(含植入性材料),先由個人自負一定比例后,再列入基本醫(yī)療保險支付范圍;個人自負比例分別是國產(chǎn)品10%,中外合資產(chǎn)品15%,進口產(chǎn)品20%。

在一個治療過程中使用上述一次性醫(yī)用材料(含植入性材料)的費用累計超過40000元以上部分,由個人自負。

六、參保人員因病臨床受血,因輸血需要而進行的艾滋病(Anti-Hivi/2)、梅毒檢驗項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

七、除因異地安置、長期在外地工作、因工出差等原因外,參保人員在外地突發(fā)疾病需住院治療的,其在外地醫(yī)院的醫(yī)療費用,參照轉(zhuǎn)院規(guī)定執(zhí)行。

八、對于診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥病人,確需由醫(yī)護人員進行繼續(xù)觀察治療的,有以下情形之一的,可以申請建立家庭病床:

1、惡性腫病晚期;

2、慢性肺功能不全合并肺性心臟病、肺性腦病;

3、各種原因引起的截癱、偏癱;

家庭病床每次建床時間不超過6個月,一個建床周期按一次住院處理,建床期間不再收取掛號費、診療費,可以收取每周2-3次的巡診費。建床期間發(fā)生與建立家庭病床疾病無關(guān)的藥品、診療項目等醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和公務(wù)員醫(yī)療補助不予支付。

九、因駕駛機動車輛等原因發(fā)生單方交通事故的,應(yīng)及時向交警部門報案,報銷醫(yī)療費時,須出具交警部門處理意見、機動車輛駕駛證、行使證等材料。

十、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料,如口腔刷、臉盆、痰盂、引流袋、枕套、枕頭、便盆、尿壺、紗布、衛(wèi)生巾、內(nèi)窺鏡、棉簽、痰杯、單袋、鞋套、彎盆、鑷子、集尿器、口罩、彈力腰圍、乙肝疫苗、磁貼及重打、重輸、重穿刺、中藥面膜等,基本醫(yī)療保險基金不予支付,中藥熏蒸等用于病人的消毒、清潔措施,入院或出院時的一次費用可以列入基本醫(yī)療保險支付范圍。

十一、因各種原因中斷繳納基本醫(yī)療保險費的人員,其到達退休年齡時,實際繳費年限未滿15年的,須按退休時的繳費標準一次性全額補繳實行基本醫(yī)療保險后全部中斷年限的基本醫(yī)療保險費后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

十二、“村改居”確定納入基本醫(yī)療保險范圍的參保人員,現(xiàn)已到達退休年齡或到達退休年齡時繳納基本醫(yī)療保險費不足15年的,須在辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)時按辦理時的標準一次性全額補足15年后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

十三、原規(guī)定中與本通知不符合的,以本通知為準。

十四、本通知自2002年5月1日開始執(zhí)行。
附件:


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