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第一條
為加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)工作的管理，規(guī)范參保人員及定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療行為，依據(jù)《衡陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（衡政發(fā)[2008]4號），制定本暫行辦法。
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第二條
參保人員應(yīng)憑《衡陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》、衡陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡、居民身份證在衡陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險首診定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診。
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第三條
定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在接診過程中,要嚴格審核參保人員是否人、證、卡相符；嚴格審核臨床相關(guān)處方、用藥、檢查和化驗與診治等服務(wù)項目是否符合有關(guān)規(guī)定。對符合條件的，要及時辦理入、出院手續(xù)，并向參保人員免費宣傳、解答有關(guān)政策、規(guī)定。
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第四條
參保人員住院，需在住院費用清單上簽字確認,出院時交清個人自付部分費用，屬于統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定與定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)結(jié)算。
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第五條
參保人員的急診、留觀費用由個人自負，符合住院條件及病種目錄的留觀及搶救費用，可列入住院費用。但參保人員和定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在3個工作日內(nèi)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦審核手續(xù)。
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第六條
凡在異地長期居住及短期探親的參保人員須向所在社區(qū)報告去向、時間等情況。經(jīng)報告社區(qū)的參保人員患病確需住院治療的，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診，并在3個工作日內(nèi)報告原所在社區(qū)和所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。住院結(jié)束后，參保人員將住院病歷、出院小結(jié)或出院診斷證明書、費用結(jié)算明細總單、發(fā)票及住院醫(yī)院醫(yī)保辦證明、社區(qū)證明等資料送所在社區(qū)初審，社區(qū)統(tǒng)一報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，參保人員個人先行自負10%費用后，再按本市三級醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)核報。
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第七條
參保人員因患精神病分裂癥、惡性腫瘤需在門診放化療、尿毒癥透析治療、肝腎移植術(shù)后抗排斥及免疫抑制治療和其他經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認的病種，可申請辦理門診大病醫(yī)療（辦法另定），經(jīng)批準(zhǔn)后，費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
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第八條
參保人員住院期間，定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過程中，使用自費藥品、自費診療項目、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時，必須履行告知義務(wù)，須向患者說明情況，并征得參保人員或家屬簽字同意后才予施行。
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第九條
定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對參保人員因病情需住監(jiān)護病房的，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，并自病人入住監(jiān)護病房之日起3日內(nèi)報告醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；需住監(jiān)護病房一周以上的應(yīng)報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)；病情緩解后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入普通病房，否則，超標(biāo)準(zhǔn)的費用基金不予支付。
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第十條
未成年人發(fā)生無他方責(zé)任人的意外傷害在定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)門診就醫(yī)治療發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，由本人用現(xiàn)金結(jié)算后，再憑門診病歷、檢查化驗報告單、診斷證明書及發(fā)票等資料到其所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。
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第十一條
參保人員出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：急性病控制在3—5天量，慢性病最長不超過7—14天，藥品品種原則上控制在4種左右。
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第十二條
參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院診斷及治療的，應(yīng)按逐級、雙向轉(zhuǎn)院（病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)院）的原則，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)科室主任提出轉(zhuǎn)診意見經(jīng)定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)同意，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實同意后可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
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第十三條
參保人員因病情需要進行特檢特治時參照城鎮(zhèn)職工特檢特治診療項目有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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第十四條
參保人員發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有下列違反醫(yī)保政策、違反物價部門、藥品監(jiān)督部門有關(guān)規(guī)定的行為時，有義務(wù)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)投訴：
（一） 不按物價政策收費，提高醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、增加或自定收費項目、重復(fù)收費、分解收費的；
（二） 弄虛作假，將非參保人員醫(yī)療費用列入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�；
（三） 將應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用列入醫(yī)保基金支付范圍的；
（四） 以醫(yī)謀私，損害參保人利益的；
（五） 將醫(yī)保政策之外的診療項目或藥品等納入醫(yī)保基金支付范圍的；
（六） 掛名住院和將超標(biāo)準(zhǔn)病房費用列入醫(yī)保基金支付范圍的；
（七） 其他違規(guī)行為。
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第十五條
本暫行辦法由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。
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第十六條
本暫行辦法自2008年1月1日起執(zhí)行。
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