標(biāo)題：	關(guān)于調(diào)整我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)部分慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定的通知           2003-07-24 黃石市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 黃勞社發(fā)[2003]54號(hào)    湖北省黃石市
內(nèi)容：	市各參保單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 　　為了保障我市參保職工慢性病患者的基本醫(yī)療，規(guī)范慢性病患者的門診醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定作如下調(diào)整： 　　一、參保人員下列慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍：器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、癌癥、冠心�。ㄐ墓δ躀II級(jí)及以上）、高血壓�。↖II期及以上）、糖尿�。ê喜�嚴(yán)重并發(fā)癥）。 　　二、申報(bào)鑒定程序 　　1、我市參保人員凡符合規(guī)定條件的，必須由本人申請(qǐng)，持原始病歷資料，到本單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門登記，填報(bào)《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療申報(bào)表》，單位審核后報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)中心。 　　2、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、癌癥三種慢性病人員申報(bào)辦理《部分慢性病門診醫(yī)療證》時(shí)需提供以下資料： 　　器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)人員提供器官移植術(shù)記錄及長期用藥品種名稱和購藥記錄； 　　慢性腎功能衰竭（尿毒病期）人員提供市二級(jí)甲等以上醫(yī)院（含二級(jí)甲等醫(yī)院）診斷證明及長期透析、用藥記錄； 　　癌癥人員需提供近二年的手術(shù)及放、化療病歷記錄，長期口服中藥名稱及購藥記錄。 　　3、冠心�。ㄐ墓δ躀II級(jí)及以上）、高血壓病（III期及以上）、糖尿�。ê喜�嚴(yán)重并發(fā)癥）人員申報(bào)辦理《部分慢性病門診醫(yī)療證》需提供近二年的住院及門診治療資料、長期用藥資料及特殊檢查（治療）資料，并由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心組織市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)相關(guān)專業(yè)專家按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審（評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)見附件一）。 　　三、慢性病門診報(bào)銷（報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)見附件二） 　　1、符合條件的冠心病、高血壓、糖尿病、癌癥慢性病人員門診治療費(fèi)用在規(guī)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個(gè)人自付25%；慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）人員門診透析費(fèi)用（含用藥費(fèi)用）個(gè)人自付15%；器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)人員門診治療費(fèi)用個(gè)人自付15%。 　　2、患冠心病、高血壓、糖尿病的參保人員同時(shí)確診為兩種以上慢性病每月報(bào)銷最高限額為兩種及以上慢性病應(yīng)報(bào)銷限額之和的60%。癌癥、慢性腎功能不全、腎移植術(shù)后抗排斥反應(yīng)人員同時(shí)合并有冠心病、高血壓病、糖尿病之一者，除按原標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷外，另增加合并病種支付應(yīng)報(bào)銷限額的50%費(fèi)用。 　　3、慢性病人員本年度醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額（2.5萬元）以內(nèi)的安上述規(guī)定執(zhí)行，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的醫(yī)療費(fèi)用按大額醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　四、慢性病患者每年核實(shí)一次，只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上不能轉(zhuǎn)診。 　　五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，本市原有關(guān)規(guī)定如與本通知有沖突的，按本通知執(zhí)行。
附件：