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第一條
為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，減輕城鎮(zhèn)居民老年人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知》（京政發(fā)〔2007〕11號）精神，制定本辦法。
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第二條
城鎮(zhèn)居民老年人門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)堅(jiān)持低水平起步，在保障住院和門診大病的基礎(chǔ)上，逐步解決普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則；堅(jiān)持以政府補(bǔ)助為主，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持以收定支、確保基金合理支出的原則；堅(jiān)持依托社區(qū)衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本的原則。
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第三條
參加本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)一年以上且繼續(xù)連續(xù)繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民老年人（以下簡稱“參保人員”），適用本辦法。
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第四條
調(diào)整城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，解決參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1800元，其中個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助1500元。
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第五條
參保人員發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為500元。
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第六條
城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障局會同市財(cái)政局提出，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障局發(fā)布施行。
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第七條
參保人員門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。
定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級以下定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
參保人員按就近就醫(yī)原則選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員持本人《北京市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》，到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足基本治療需求時(shí)，憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)往本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)療保險(xiǎn)A類醫(yī)院就醫(yī)。
參保人員進(jìn)行急診治療的，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
參保人員在異地進(jìn)行急診治療的，可在外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定到本人參保地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。
參保人員未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診外）醫(yī)療費(fèi)用自理。
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第八條
參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，暫采取現(xiàn)金墊付、事后報(bào)銷的方式。于每月15日前將門診費(fèi)用收據(jù)、處方底方、轉(zhuǎn)診證明等材料報(bào)送參保地社保所。社保所按規(guī)定于5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送到區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到社保所申報(bào)的單據(jù)后，于15個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核結(jié)算，由區(qū)縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過銀行將已報(bào)銷的門診醫(yī)療費(fèi)用劃入?yún)⒈Ｈ说你y行存折（卡）內(nèi)。
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第九條
享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)居民老年人，在享受城鎮(zhèn)居民老年人門診待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。
參照城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會老積極分子，在享受城鎮(zhèn)居民老年人門診待遇后，還可經(jīng)原渠道繼續(xù)按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。
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第十條
當(dāng)年符合參保條件且參加本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)，次年繼續(xù)參保的，為連續(xù)繳費(fèi)。
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第十一條
本辦法未盡事項(xiàng)，參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府令第68號頒布，市政府令第141號和第158號修改）及有關(guān)辦法執(zhí)行。
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第十二條
本辦法自2009年1月1日起施行。
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