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為加強衡陽市工傷保險參保職工的就醫管理，保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，確保工傷保險基金的規范運行，根據《湖南省實施＜工傷保險條例＞辦法》和《衡陽市實施＜工傷保險條例＞辦法》的有關規定，制訂本辦法。
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第一條
衡陽市及各縣市、南岳區工傷保險經辦機構或醫療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構），具體承辦工傷保險事務,履行《工傷保險條例》賦予的法定職責。勞動保障行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監督檢查。
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第二條
與經辦機構簽訂服務協議的醫療服務機構要按照工傷保險的有關規定，嚴格掌握出入院標準，合理控制醫療費用支出，為工傷職工提供方便、優質的醫療服務。
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第三條
受傷職工門診和住院治療，應當在簽訂服務協議的醫療機構進行。受傷職工確因情況緊急，或因公外出期間遭受事故傷害在就近醫療機構搶救治療的，用人單位應在3個工作日內向經辦機構報告備案，待傷情穩定后轉往本市協議醫療機構治療。
工傷職工（含移交的老工傷人員）舊傷復發，是否需要治療應由治療工傷職工的協議醫療機構提出意見，有爭議的由市勞動能力鑒定委員會確認。工傷職工應填寫《衡陽市工傷人員舊傷復發就醫申請表》，協議醫療機構和職工所在單位核實并簽署意見后，到經辦機構辦理審核手續；如傷情危急，可先行住院治療，用人單位應在3個工作日內補辦住院審核手續。
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第四條
協議醫療機構應將工傷職工門診或住院治療情況如實記錄在《工傷保險手冊》上。工傷職工到協議醫療機構住院時，應提供本人的《工傷保險手冊》和身份證；屬于舊傷復發的，還應提供經辦機構審核同意的《衡陽市工傷人員舊傷復發就醫申請表》（急診搶救的除外）。同時，協議醫療機構有責任詢問、了解用人單位是否參加工傷保險的情況。因情況緊急時未能即時出具《工傷保險手冊》等資料的，應向首診醫生和協議醫療機構如實說明情況，并在3個工作日內補交上述證明材料，同時向經辦機構報告。在勞動保障行政部門認定工傷之前發生的醫療費用，暫由用人單位墊付；認定工傷后，用人單位持工傷認定決定書和身份證復印件，到協議醫療機構辦理掛帳手續，協議醫療機構在掛帳前應電話或傳真報經辦機構登記備案；用人單位墊付的醫療費用憑住院發票或處方底單、醫療費收據、費用清單和申報結算憑證與經辦機構核定結算，從工傷保險基金支付。
協議醫療機構實行一日清單及報表制度。根據經辦機構的要求，每月10日前將上月工傷患者住、出院及發生的醫療費用情況，向經辦機構報送報表。實現微機聯網的協議醫療機構，應及時將發生的醫療費用情況通過網絡傳遞至經辦機構，經核定符合規定標準的費用由工傷保險基金予以結算支付。
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第五條
工傷保險醫療費用嚴格按照工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務標準執行。在工傷保險診療項目、工傷保險住院服務標準沒有出臺之前暫參照城鎮職工醫療保險目錄的范圍執行。工傷保險醫療費用可按以下方式結算：
（一）工傷職工門（急）診、急診留觀和住院醫療費用以服務項目為主要結算方式；
（二）工傷職工醫療、康復的費用，實行定額付費、按病種付費等結算方式。
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第六條
協議醫療機構要加強對大型設備檢查治療項目的管理，嚴格掌握工傷輔助檢查的適應癥，不做與傷情無直接關系的檢查，否則，所發生的費用工傷保險基金不予支付。
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第七條
工傷職工住院床位費在25元/日的標準內據實報銷。參保職工自愿住高檔次病房的，工傷保險基金不支付超標準部分的床位費用。因傷情嚴重需住監護病房者，醫療機構應嚴格掌握適應指征，待傷情穩定后及時轉入普通病房。
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第八條
工傷職工因傷情需要使用人工器官、體內置入材料和輔助器具，應按經辦機構制訂的相關限額標準執行。臨床上必須使用的一次性醫療用品,可以納入工傷保險統籌支付范疇。
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第九條
工傷職工就診實行首診負責制，不得無故轉入其他醫療機構就診。確因協議醫療機構醫療技術和設備條件限制需轉院或轉外地治療的，由協議醫療機構提出轉診意見，經主管院長簽字后報經辦機構同意方可轉診轉院；傷情危急的可先行轉診，并于3個工作日內向經辦機構補辦確認手續，轉診轉院后的費用由用人單位先行墊付，經經辦機構核定符合規定標準的，由工傷保險基金給予支付。
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第十條
在工傷保險統籌地區以外異地安家（不包括境外）的工傷職工應到統籌地區經辦機構登記備案。工傷職工經確認舊傷復發需在當地協議醫療機構就診的，原則上須報經辦機構審核同意；傷情危急的可先行入院治療，并在5個工作日內補辦確認手續，其醫療費用按統籌地區的有關規定由工傷保險基金支付。
工傷保險基金不支付工傷職工在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區的治療費用，其費用由用人單位負責。
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第十一條
工傷職工住院期間，用人單位欠繳工傷保險 費，屬經辦機構同意緩繳的，醫療費用在用人單位補繳欠繳費用后由工傷保險基金支付；無故停繳工傷保險費或未按規定足額繳納工傷保險費的，由用人單位依據規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
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第十二條
工傷職工出院帶藥量或門（急）診開藥量，急性職業病原則上不超過7天用量，慢性職業病原則上不超過15天用量，品種數不超過4個，并不得帶檢查和治療項目出院。
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第十三條
工傷職工可接受經辦機構安排的工傷康復性治療，康復治療的費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務標準和工傷保險藥品目錄的由工傷保險基金支付。拒絕治療的，停止享受工傷保險待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷保險醫療待遇。
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第十四條
用人單位未在規定的申請時限內提出工傷認定申請，在此期間發生的符合規定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔，工傷保險基金不予支付。
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第十五條
協議醫療機構有以下情況所發生的醫療費用，工傷保險基金不予支付：
（一）擅自提高收費標準、增加收費項目；
（二）冒名頂替住院、或不符合住院標準或已通知出院而拒絕出院的費用；
（三）因醫療事故或治療非工傷及非職業病所發生的費用；（四）其他違反工傷保險規定發生的費用。
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第十六條
本辦法自2009年1月1日起施行。
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