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第一條
為解決患門診慢性疾病的參保人員在門診發生的醫療費，根據《保定市城鎮職基因醫療保險實施方案（試行）》，特制定本方法。
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第二條
門診慢性疾病指以下疾病種類：阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、精神分裂癥、結核病、腦血管病后遺癥、冠心病、尿毒癥。中期以上糖尿病、高血壓病III期、中晚期癌癥、血液病、慢性肝炎活動期、肝硬化、免疫系統疾病和消化系統潰瘍。
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第三條
以上所列病種的具體界定標準，由勞動保障部門組織醫療保險專家另行制定。
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第四條
凡患有上述疾病的參保人員由醫療保險經辦機構核準，具體程序為：
（一）患門診慢性疾病的參保人員，首先向參保單位提出申請，并填寫《保定市職工醫療保險門診慢性疾病審批表》然后由單位匯總后持患者本人醫療保險證（卡）報醫療保險經辦機構。
（二）醫療保險專家鑒定委員會，根據申報情況，從專家庫中抽調組成若干評審小組。醫療保險經辦機構組織對提出申請的參�；颊哌M行體檢并將檢查結果交有關醫療保險專家進行鑒定。
（三）經鑒定后，由醫療保險經辦機構在患者醫療保險證“門診慢性疾病專用”欄內填慢性病病種并加蓋核準章，其發生的與病種相符的門診醫療費用納入統籌基金支付范圍。
（四）經鑒定確屬與申報病種相符發生的檢查費，可列入慢性病種報銷的費用。否則，檢查費用由個人自付。
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第五條
門診慢性病的管理實行定期審核制，有效期為一年（自辦證之日起滿12個月）期滿后由參保人員（或其家屬）持有效證件及相關病歷到醫療保險經辦機構進行審核，患門診慢性疾病的參保人員，必須持卡到定點醫療機構就醫。定點醫療機構應因病施治、合理診療、合理用藥，并為慢性病患者開具用藥明細及復式處方，蟬收據等。就醫攜藥一般每次不超過15天量。
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第六條
參保患者如出現并發癥、合并癥時按《保定市城鎮職工基本醫療保險實施方案（試行）》抵規定的一般門診或住院辦法執行。
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第七條
門診慢性疾病醫療費用，先由參保人員個人賬戶支付或現金自付，于每季底由單位匯總后到醫療保險經辦機構審核報銷。
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第八條
門診慢性疾病費用報銷比例：對患門診慢性疾病的參保人發生的符合基本醫療保險規定費用，個人先支付上年度社會平均工資12%的起付標準包 然后，甲類用藥及診療項目的費用報銷70%乙類用藥和診療項目的費用報銷 65%。
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第九條
門診慢性疾病的參保人，在一個參保年度內，門診慢性病費用和住院醫療費用合并計算后統籌基金支付的最高限額為上年度社會平均工資的4倍。
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第十條
門診慢性疾病范圍、支付比例和最高支付限額，根據我市經濟發展水平適時調整。
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第十一條
本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
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第十二條
本辦法與《保定市城鎮職工基本醫療保險實施方案（試行）》助同時施行。
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