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我市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作以來，各縣區(qū)總體運行良好，基本實現(xiàn)“小病及時治療，慢性病及時防治，大病及時救助”的目標(biāo)，得到了國家勞動保障部、省勞動保障廳的肯定，受到了廣大參保居民的歡迎。為了更加有效地推進這一工作，現(xiàn)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整如下：
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1、普通門診每次就診50％的報銷比例，調(diào)整為在醫(yī)保范圍內(nèi)按實際可支付醫(yī)療費用的100％比例報銷，直至補助金額用完為止。
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2、在門診報銷上，不再考慮個人先自付的費用，醫(yī)保內(nèi)的藥品和診療目錄按100％的比例報銷。
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3、住院費用的報銷按照醫(yī)院的等級一、二、三級來劃分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和未評定等級的醫(yī)療服務(wù)中心按照一級醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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4、按照醫(yī)院等級（一、二、三級）的不同，住院起付標(biāo)準(zhǔn)劃分為：一級100元，二級200元，三級（含非定點醫(yī)療機構(gòu)）400元。
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5、提高住院補助的報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)報銷75％；二級醫(yī)療機構(gòu)報銷65％；三級醫(yī)療機構(gòu)報銷55％；非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷35％；將最高住院支付限額增加到成年人2.5萬元，未成年人3.5萬元。
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6、將符合國家計劃生育政策的參保女居民的一次性分娩費用及產(chǎn)后并發(fā)癥納入住院醫(yī)療補助范圍，并設(shè)立最高支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)500元，剖腹產(chǎn)800元。
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7、取消特殊病種的起付線，提高門診特殊病種的支付比例，取消不同級別醫(yī)院的不同支付比例，設(shè)立統(tǒng)一的特殊病種支付比例，具體標(biāo)準(zhǔn)為50%。
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8、根據(jù)不同的病種設(shè)立不同的支付限額，單病種最高支付限額為800元，多個病種最高支付限額為2000元。
特殊病種參照《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病》規(guī)定執(zhí)行。特殊病種為：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上，高血壓Ⅱ期，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支氣管炎，慢性病毒性肝炎，肺結(jié)核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥。
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9、將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥治療等病種列入門診特殊病種范圍。
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10、參保居民門診可以自由選擇本區(qū)、縣所轄范圍內(nèi)的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。
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11、將《南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》中第二十二條“實行社區(qū)站??區(qū)級（中心）??市級??省級??省外的逐級轉(zhuǎn)診制┄┄”調(diào)整為：實行社區(qū)站??一、二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診制，對本市因條件所限無法診斷或治療的，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)往省外上級醫(yī)療機構(gòu)。
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12、建立繳費激勵機制，對連續(xù)繳費的參保居民，每年增加1％的住院報銷比例；最高增加幅度不超過5％，對中斷繳費的參保居民，再次繳費后重新計算繳費年限。
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13、繳納醫(yī)保費用年限全市統(tǒng)一按照自然年度計算。
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14、2008年度新參保或續(xù)保的居民，須足額繳納全年的參保費用，并設(shè)立3個月的等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。
2009年以前應(yīng)參保而未參保的居民，在2009年以后參保的，需補繳參保費用，補繳時間從2008年1月起算，補繳費用財政不再給予補助，享受待遇等待期為6個月。
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15、逐步探索定點社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一配送制度。
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16、建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療費用預(yù)撥制，可按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上報醫(yī)療費用的50％預(yù)撥上月的醫(yī)療費用，并在當(dāng)月審核后再按實際可撥的費用補足。
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17、城鎮(zhèn)居民參保工作經(jīng)費和專項經(jīng)費，按照符合政策參保的居民人數(shù)，結(jié)合測算的各項預(yù)支費用，確立每年的工作經(jīng)費和專項經(jīng)費，并由本級財政列入年度預(yù)算。
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18、教育部門應(yīng)積極做好中小學(xué)生參保宣傳發(fā)動和組織實施工作。
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19、建議積極創(chuàng)造條件，完善制度，適時建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。
南昌市人民政府辦公廳
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