|
第一條
本實(shí)施意見適用于本市市區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）中的外來務(wù)工人員和參加職工低標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的本市戶籍人員（以下統(tǒng)稱在職職工）；按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定辦理退休（含退職，下同）手續(xù)的人員（以下稱退休人員）；失業(yè)人員及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。
|
第二條
用人單位應(yīng)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同辦法辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保和繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)，其中個(gè)體工商戶在辦理繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)時(shí)應(yīng)提供《個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照》及當(dāng)期完稅憑證。
《暫行辦法》施行前，用人單位中已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，本年度參保類型不再變更。
|
第三條
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或領(lǐng)取期滿后仍未就業(yè)的失業(yè)人員憑身份證、《寧波市失業(yè)職工登記證》，其他失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員憑身份證、《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保和繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)。
失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員可按年度選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
無用人單位退休人員憑身份證、《職工退休證》、《退休人員審批表》或《企業(yè)退休（職）養(yǎng)老金一次性計(jì)算附表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。
|
第四條
住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和重大疾病醫(yī)療救助金（以下簡稱大病救助金）采用預(yù)繳辦法，按現(xiàn)行稅收征管范圍（已參加本市職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的按養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收渠道），由各級(jí)地方稅務(wù)部門按月征收。
用人單位、失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員應(yīng)自辦理繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)的次月起，在每月23日前繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金。
|
|
第五條
參保人員個(gè)人基本信息發(fā)生變更（包括人員增減、退休、死亡等）的，用人單位、失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的本人或親屬，應(yīng)在當(dāng)月25日前到醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)申報(bào)手續(xù)。其中參保人員減少的，應(yīng)辦理中止繳費(fèi)手續(xù)，自次月起中止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不再繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金；參保人員退休的，應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)人員類別變更手續(xù)，自次月起不再按月繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金；參保人員死亡的，應(yīng)辦理終止住院醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)。
|
第六條
用人單位應(yīng)以本市上年職工月平均工資的60%為基數(shù)，按5.5%的比例為在職職工繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)為在職職工繳納大病救助金。失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員按上述繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金。
享受城市居民最低生活保障待遇的失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，憑《最低生活保障金領(lǐng)取證》辦理申請(qǐng)免繳大病救助金的手續(xù)。
|
|
第七條
用人單位（不含個(gè)體工商戶）按規(guī)定繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金后，其在職職工自繳費(fèi)次月起享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金的，其在職職工自中斷繳費(fèi)的次月起停止享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在按規(guī)定一次性足額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間應(yīng)繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金后，在職職工自補(bǔ)繳的次月起恢復(fù)享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間在職職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由用人單位參照住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
|
第八條
個(gè)體工商戶首次參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的（不包括由基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更為住院醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)的情形），在按月連續(xù)繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月（即待遇享受等待期）后，開始享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
個(gè)體工商戶雇工在待遇享受等待期間及中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由雇主參照住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
|
|
第九條
用人單位未按規(guī)定為職工辦理參保手續(xù)的，由勞動(dòng)保障行政部門按國家、省、市有關(guān)規(guī)定處理。職工選擇參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，用人單位應(yīng)以辦理補(bǔ)繳時(shí)本市上年職工月平均工資的60％為基數(shù)，按5.5％的比例為在職職工補(bǔ)繳住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳大病救助金。在職職工已以個(gè)人身份繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，用人單位應(yīng)將單位應(yīng)繳部分補(bǔ)償給個(gè)人。未按規(guī)定辦理參保手續(xù)期間，職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由用人單位參照住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
|
|
第十條
企業(yè)繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支；行政事業(yè)單位繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金在行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中列支；其他用人單位繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金在社會(huì)保障費(fèi)中列支。
|
|
第十一條
失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員因銀行賬戶存款不足等原因造成地稅部門（銀行）在當(dāng)月23日前扣款不成功的，應(yīng)在當(dāng)月25日前到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，逾期未辦理的，自當(dāng)月起自動(dòng)中止住院醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
|
|
第十二條
失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員首次參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的（不包括由基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更為住院醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)的情形），待遇享受等待期為6個(gè)月。
|
|
第十三條
個(gè)體工商戶、失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員在享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間中止住院醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系未超出3個(gè)月的，在辦理重新參保繳費(fèi)手續(xù)的同時(shí)，可申請(qǐng)補(bǔ)繳中止住院醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系期間未繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金，在按正常繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性足額補(bǔ)繳后，自次月起恢復(fù)享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中止住院醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系超過3個(gè)月，或中止住院醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系雖未超過3個(gè)月，但不愿按規(guī)定補(bǔ)繳的，在按月連續(xù)繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金滿6個(gè)月后，恢復(fù)享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
|
|
第十四條
個(gè)體工商戶、失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員待遇享受等待期間中止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，待遇享受等待期重新計(jì)算。
|
|
第十五條
參保人員因被用人單位錄用等原因辦理中止繳費(fèi)手續(xù)后，要求續(xù)保并連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)在辦理中止繳費(fèi)手續(xù)當(dāng)月25日前，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)保手續(xù)；因各種原因未在當(dāng)月25日前辦理的，可在次月25日前補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，同時(shí)補(bǔ)繳1個(gè)月的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金。
|
第十六條
參保人員退休后，選擇享受退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
（一）按有關(guān)規(guī)定辦理退休并按月享受養(yǎng)老待遇的；
（二）住院醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年，且其中實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限由視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限構(gòu)成。住院醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。
視同繳費(fèi)年限是指2000年12月31日前的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含養(yǎng)老保險(xiǎn)視作繳費(fèi)年限），不包括2001年1月1日后繳納和補(bǔ)繳的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
實(shí)際繳費(fèi)年限是指2001年1月1日后的住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。自2003年1月起，至參保人員到達(dá)規(guī)定退休年齡的實(shí)際月份數(shù)已不足120個(gè)月的，其實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)達(dá)到自2003年1月起計(jì)算至本人規(guī)定退休年齡的月份數(shù)。
2001年1月后參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限，可按1：2的比例折算為住院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。
|
第十七條
參保人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限不符合第十六條規(guī)定的，應(yīng)以辦理補(bǔ)繳時(shí)本市上年職工月平均工資的60％為基數(shù)，按5.5％的比例一次性補(bǔ)繳不足年限的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按每月5元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳大病救助金。用人單位應(yīng)根據(jù)其在本單位工作期間的中斷繳費(fèi)月份數(shù)，予以補(bǔ)繳，其余部分由個(gè)人補(bǔ)繳。具體補(bǔ)繳規(guī)定如下：
（一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限不滿15年的，應(yīng)補(bǔ)足15年；補(bǔ)足15年后實(shí)際繳費(fèi)年限仍不符合規(guī)定的，應(yīng)補(bǔ)足實(shí)際繳費(fèi)年限。
（二）住院醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限已滿15年，但其中實(shí)際繳費(fèi)年限不符合規(guī)定的，應(yīng)補(bǔ)足實(shí)際繳費(fèi)年限；
|
|
第十八條
參保人員退休后，符合享受退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，自辦理醫(yī)療保險(xiǎn)人員類別變更手續(xù)的次月起享受退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；需補(bǔ)繳不足年限的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自補(bǔ)繳的次月起享受退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
|
|
第十九條
參保人員按寧波市人民政府《關(guān)于印發(fā)寧波市職工低標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（甬政發(fā)〔2006〕25號(hào)）規(guī)定，在到達(dá)法定退休年齡后辦理延長繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)的，延長期間可繼續(xù)繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受在職職工的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
|
|
第二十條
中止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限予以保留；終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限予以注銷。
|
第二十一條
參保人員年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（包括急診留院觀察、家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，下同），在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（以下稱起付標(biāo)準(zhǔn)）以下的，由個(gè)人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，800元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1000元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1200元。
年度內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，按下列辦法支付：
（一）3.5萬元（含）以下的，在職職工個(gè)人承擔(dān)20%、退休人員個(gè)人承擔(dān)15％，其余由統(tǒng)籌基金支付；
（二）3.5萬元以上7萬元（含）以下的，在職職工個(gè)人承擔(dān)15%、退休人員個(gè)人承擔(dān)10%，其余由統(tǒng)籌基金支付；
（三）7萬元以上15萬元（含）以下的，參保人員個(gè)人承擔(dān)10%，其余由大病救助金支付。
|
|
第二十二條
參保人員因特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人承擔(dān)15%、退休人員個(gè)人承擔(dān)10%，其余由統(tǒng)籌基金支付。
|
|
第二十三條
失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員按照第二十一條、第二十二條規(guī)定的在職職工待遇標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
|
第二十四條
參保人員年度內(nèi)在同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按該等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次；年度內(nèi)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次。
年度內(nèi)首次住院（不包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（不包括自費(fèi)費(fèi)用）低于2000元（含）的，起付標(biāo)準(zhǔn)按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)減半計(jì)算；以后再住院的，按所住等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)減去已由個(gè)人自負(fù)的額度計(jì)算。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際結(jié)算時(shí)的年度和參保人員的身份確定。參保人員連續(xù)住院超過12個(gè)月的，應(yīng)在滿12個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，超過12個(gè)月以上的月份數(shù)按再次住院處理。
|
第二十五條
參保人員因治療需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人按規(guī)定自付部分醫(yī)療費(fèi)后，再按第二十一條、第二十二條的規(guī)定支付。
轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定扣除使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人自付部分后，其余部分由個(gè)人自付10％，再按第二十一條、第二十二條的規(guī)定支付。
|
第二十六條
起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)累計(jì)、住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額均按一個(gè)年度計(jì)算。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)累計(jì)的計(jì)算，不包括使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中先由個(gè)人按規(guī)定自付的部分。醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)不包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用。
|
|
第二十七條
參保人員由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，其當(dāng)年已計(jì)入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額暫停使用，歷年個(gè)人賬戶余額部分可用于支付住院、特殊病種治療發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人自負(fù)、承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
|
|
第二十八條
參保人員已建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，在退休時(shí)選擇享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)同時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶清算、注銷手續(xù)。
|
第二十九條
參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證由用人單位向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，并在參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前發(fā)放給參保人員；無用人單位的參保人員，由其本人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
參保人員可以選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。
|
第三十條
在職職工駐外地工作、進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間在6個(gè)月以上或退休人員異地居住（安置）的，可以按規(guī)定申請(qǐng)異地定點(diǎn)就醫(yī)，并確定1至2家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在職職工申請(qǐng)異地定點(diǎn)就醫(yī)的，應(yīng)憑所在用人單位證明，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
退休人員申請(qǐng)異地定點(diǎn)就醫(yī)的，應(yīng)憑退休前所在用人單位或街道（社區(qū)）的證明及異地居住（安置）地的居住證明，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
參保人員自辦理相關(guān)手續(xù)的次月起享受異地定點(diǎn)就醫(yī)待遇。
|
|
第三十一條
參保人員因治療需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上職稱醫(yī)師提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，按有關(guān)規(guī)定辦理核準(zhǔn)手續(xù)后，可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)原則上限于轉(zhuǎn)往上海、杭州部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
|
第三十二條
特殊病種治療的具體項(xiàng)目是：
（一）惡性腫瘤化療、放療；
（二）重癥尿毒癥透析治療；
（三）器官、組織移植后抗排異治療；
（四）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的專科治療；
（五）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；
（六）再生障礙性貧血治療。
特殊病種治療由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。參保人員應(yīng)憑指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)材料，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病種治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，其中必需的支持療法和全身反應(yīng)或局部反應(yīng)的對(duì)癥處理，應(yīng)有規(guī)范的檢查記錄。
|
|
第三十三條
惡性腫瘤晚期、癱瘓或年齡滿80周歲且行動(dòng)不便的參保人員，因治療需要設(shè)立家庭病床的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，按有關(guān)規(guī)定辦理核準(zhǔn)手續(xù)。家庭病床每核準(zhǔn)一次的有效期為3個(gè)月。
|
第三十四條
參保人員住院期間因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)設(shè)備需到院外檢查、治療的，應(yīng)由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
院外檢查、治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單獨(dú)記帳，在職職工個(gè)人承擔(dān)20%、退休人員個(gè)人承擔(dān)15%。院外檢查、治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不進(jìn)入醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)。
|
|
第三十五條
參保人員需進(jìn)行異地定點(diǎn)就醫(yī)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、特殊病種治療、家庭病床設(shè)立及院外檢查、治療的，應(yīng)到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
|
第三十六條
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于統(tǒng)籌基金、大病救助金、歷年個(gè)人賬戶資金支付的，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)（包括按規(guī)定由個(gè)人自付、自負(fù)、承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員辦理結(jié)算。
醫(yī)療費(fèi)結(jié)算發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，參保人員應(yīng)在結(jié)算票據(jù)出具之日起的1個(gè)月內(nèi)，向出具票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出重新結(jié)算申請(qǐng)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按重新結(jié)算時(shí)的年度和參保人員身份確定。
|
第三十七條
異地定點(diǎn)就醫(yī)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、急診等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，用人單位或參保人員個(gè)人應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具結(jié)算票據(jù)起的3個(gè)月（異地定點(diǎn)就醫(yī)的，最長不超出6個(gè)月）內(nèi)按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷。
醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷時(shí)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按辦理報(bào)銷時(shí)的年度和參保人員身份確定。
參保人員醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷時(shí)，用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及相關(guān)的限定支付范圍規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。參保人員也可選擇按醫(yī)療費(fèi)發(fā)生地所在省（自治區(qū)、直轄市）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。零星報(bào)銷的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按辦理報(bào)銷時(shí)的年度和參保人員身份確定。
|
|
第三十八條
本實(shí)施意見所稱的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，及可以轉(zhuǎn)往就醫(yī)的上海、杭州部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由市勞動(dòng)保障行政部門另行公布。
|
|
第三十九條
住院醫(yī)療保險(xiǎn)的其他未盡事項(xiàng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
|
|
第四十條
本實(shí)施意見所稱的年度是指當(dāng)年5月1日至次年4月30日。
|
|
第四十一條
本實(shí)施意見與《暫行辦法》一并施行。
|
|
第四十二條
本實(shí)施意見由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
|