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呼和浩特市城鎮職工基本醫療保險實施辦法補充規定

內蒙呼和浩特市
為了進一步完善我市城鎮職工基本醫療保險政策,切實保障職工基本醫療需求,根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)和《內蒙古自治區人民政府關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的實施意見》  (內政發 [1999]74號)精神,結合我市城鎮職工基本醫療保險制度運行實際,對《呼和浩特市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》  (呼和浩特市人民政府令1999年12月2日第9號)作如下補充:
 一、機構改革和企業轉制過程中分流的醫療保險參保人員,按以下規定辦理續保手續: 
    (一)直接分流到其他用人單位就業的人員,醫療保險關系隨同轉移,由接收單位辦理續保手續。 
    (二)與原單位解除勞動關系暫無從業單位的人員,由原單位統一為其辦理基本醫療保險續保手續,以本市上年度社會平均工資的80%作為繳費基數,按統籌地區當年繳費比例一次性預繳5年保險費,繳費期內享受在職職工同等待遇。5年期滿達到或者超過法定退休年齡的人員,不再繳費,享受退休人員醫療保險待遇。5年期滿尚未達到退休年齡的人員,按規定繼續繳費,達到法定退休年齡后,享受退休人員醫療保險待遇。 
與原單位解除勞動關系暫無從業單位的人員,在辦理基本醫療保險續保手續時,一并辦理大額醫療保險續保手續,按當年大額醫療保險繳費標準,一次性預繳5年,繳費期內享受大額醫療保險待遇,5年期滿后按大額醫療保險有關規定繼續辦理續保手續。 
上述人員辦理解除勞動關系手續時不辦理醫療保險續保手續的,以后辦理續保手續按照個體勞動者參加醫療保險的有關規定辦理。 
二、個體勞動者參加醫療保險按以下規定辦理: 
    (一)個體勞動者參加基本醫療保險的,辦理參保手續時,按照本市上年度年社會平均工資35%的額度,一次性繳納風險調節金,并從參保之日起以本市上年度社會平均工資的80%作為繳費基數,按照統籌地區當年繳費比例連續按季度或者按年度繳納基本醫療保險費后,享受基本醫療保險待遇。連續繳費滿 1.5年且達到法定退休年齡的,不再繳費,按規定享受退休人員待遇。個體勞動者基本醫療保險個人帳戶劃入比例、待遇水平及醫療服務管理按照我市基本醫療保險有關規定執行。 
    (二)個體勞動者參加基本醫療保險時,必須同時參加大額醫療保險。按照當年大額醫療保險繳費標準一次性預繳5年,繳費期內享受大額醫療保險待遇。5年期滿后按大額醫療保險有關規定繼續辦理續保手續。大額醫療保險繳費標準、待遇水平及醫療服務管理按照我市大額醫療保險有關規定執行。 
    (三)個體勞動者參加基本醫療保險、大額醫療保險后,  間斷繳費一年以上者,視同新參保人員,需重新辦理參保手續。 
三、對《呼和浩特市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》中個人帳戶劃入比例、統籌基金起付線標準等作如下調整: 
    (一)參保人員個人帳戶資金劃入比例在原規定比例的基礎上,統一提高0.2%。調整后的劃入比例為:年齡在45歲以下 (含45歲)的職工, 以本人上年度工資收入為基數,按0.8%的比例計入個人帳戶;年齡在45歲以上至退休的職工,  以本人上年度工資收入為基數,按1%的比例計入個人帳戶;退休人員以上年度本人退休費為基數,按3.2%的比例計入個人帳戶。 
    (二)參保人員在定點醫療機構一年內首次住院或者緊急搶救結束后,統籌基金起付線標準,三級甲等醫院由原來1000元調整為800元,三級乙等醫院由原來750元調整為600元,二級甲等及以下醫院由原來500元調整為400元,第二次(含以下)住院起付線標準在首次住院起付線標準的基礎上降低20%。 
    (三)參保人員住院治療或者緊急搶救期間,按醫囑使用《藥品目錄》所列乙類藥品和基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目,經市社會保險經辦機構批準,費用先由本人支付 30%調整為先由本人支付20%,其余80%由統籌基金和個人按規定比例支付。 
    (四)參保人員住院床位費不再單項計算,直接并入醫療費,由統籌基金和個人按規定比例支付。



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