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各縣（市）區(qū)人民政府，市政府各部門，市直各單位：
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第一條
為完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)省勞動(dòng)廳《關(guān)于印發(fā)解決最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用意見(jiàn)的通知》（遼勞字〔1999〕109號(hào)）和《朝陽(yáng)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（朝政發(fā)［2001]33號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
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第二條
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，為參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參保人員作為被投保人，在其參保期間發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付。
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第三條
本辦法適用于參加市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位及其職工（含退休人員，下同）。
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第四條
凡參加市本級(jí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位及其職工，必須同時(shí)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
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第五條
建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、大病發(fā)生率，按照以支定收、收支平衡、適時(shí)調(diào)整的原則籌集解決最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用資金；解決最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用資金要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開(kāi)核算，分別管理，不得互相擠占。
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第六條
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為每人每年38元。參保人員屬企業(yè)和未享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的事業(yè)單位的，由參保單位和參保人員各負(fù)擔(dān)19元。由單位負(fù)擔(dān)的部分，企業(yè)從福利費(fèi)中列支；事業(yè)單位從自有資金中列支。參保人員屬享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的，由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
參保單位應(yīng)于每年一月份向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由參保單位代收代繳。
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第七條
參保人員年度內(nèi)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付最高限額為15萬(wàn)元。
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第八條
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。新參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按全年繳費(fèi)額度繳費(fèi)，當(dāng)月起享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇。
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第九條
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付范圍，除下款規(guī)定外與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍相同。
參保人員發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)超限額醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目中的腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓等器宮或組織移植的器官源或組織源的費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)公司按60％賠付。
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第十條
參保單位和參保人員，必須按時(shí)足額向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須及時(shí)為參保人員辦理投保手續(xù)。
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第十一條
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付，參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單及相關(guān)憑據(jù)到指定的商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠付。承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司在接到申請(qǐng)后，10日內(nèi)賠付。
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第十二條
參保人員墊付應(yīng)由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額超過(guò)2萬(wàn)元以上確有困難的，可向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)寫出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，由承辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司預(yù)結(jié)算。
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第十三條
參保人員調(diào)出統(tǒng)籌地區(qū)、死亡、判刑、參軍、升學(xué)的，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇隨之終止。當(dāng)年發(fā)生賠付的，年初個(gè)人繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予返還；當(dāng)年未發(fā)生賠付的，年初個(gè)人繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)予以返還。
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第十四條
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要代表參保人員與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽定保險(xiǎn)合同，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確定保險(xiǎn)期限、保費(fèi)額度、賠付標(biāo)準(zhǔn)、最高賠付限額和賠付程序等內(nèi)容，合同期為一年。
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第十五條
商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)接受勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
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第十六條
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)額、最高賠付限額和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例根據(jù)實(shí)際情況需做調(diào)整時(shí)，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
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第十七條
本辦法由朝陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
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第十八條
本辦法自2002年1月1日起施行。
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